Визуально СЖ при бактериальном артрите имеет гнойный характер, серовато-желтого или кровянистого цвета, интенсивно мутная, густая, с большим аморфным осадком. При подсчете лейкоцитов уровень цитоза часто преэышает таковой при других воспалительных заболеваниях суставов и составляет > 50 000/мм3, нередко более 100 000/мм3 с преобладанием нейтрофилов (> 85%). В СЖ также отмечается низкое содержание глюкозы, составляющее менее половины от ее сывороточной концентрации, и высокий уровень молочной кислоты.
Посевы крови дают положительные результаты в 50% случаев. Рентгенография сустава входит в число первоочередных диагностических мероприятий, поскольку она позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения больного. Однако следует отметить, что отчетливые изменения на рентгенограммах при БА (остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии) появляются примерно на 2-й неделе от начала заболевания.
При компьютерной томографии деструктивные изменения костной ткани обнаруживаются значительно раньше, чем на обзорных рентгенограммах. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить на ранних стадиях заболевания отек мягких тканей и выпот в полость сустава, а также развитие остеомиелита.
Необходимо отметить, что инфекция сустава является одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии, требующей быстрой диагностики и интенсивного лечения. Это позволяет избежать необратимых структурных изменений. Поэтому существует правило: расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный пока не доказано обратное.
Отличие хирургической инфекции кожи от гнойного поражения суставного протеза нередко вызывает большие трудности. Окончательный диагноз ставится по данным анализов крови, исследования аспирата из полости искусственного сустава и/ или костного биоптата, взятого вблизи области соединения цемента с протезом.
Лечение БА комплексное, включает антимикробную и симптоматическую терапию, дренаж инфицированной СЖ и лечебную физкультуру.
Антимикробная терапия проводится в течение первых суток эмпирически с учетом возраста больного, клинической картины заболевания и результатов ирследова-ния мазков СЖ по Граму, в дальнейшем — с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Антибиотики следует вводить преимущественно парентерально, внутрисуставное их применение не целесообразно.
Отсутствие позитивной динамики через 2 суток диктует необходимость смены антибиотика. Сохраняющаяся ускоренная СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которое в среднем составляет 3-4 недели. Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен и др.).
Дренаж инфицированного сустава проводят (иногда по несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. С целью оценки эффективности лечения каждый раз выполняют подсчет лейкоцитов, микроскопию мазка, окрашенного по Граму, и посевы СЖ. При наличии определенных показаний осуществляют открытое хирургическое дренирование инфицированного сустава.
Вероятность инфицирования протезированного сустава значительно возрастает при развитии бактериемии в результате стоматологических и урологических манипуляций. В связи с этим американскими экспертами (2003) разработаны схемы анти-биотикопрофилактики для лиц с высоким риском развития инфекции суставного протеза.
Профилактике подлежат все реципиенты суставных протезов в течение первых двух лет после операции, больные с иммуносупрессией, обусловленной фоновым заболеванием (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой) или лекарственной/лучевой терапией. В эту же группу включены пациенты с отягощающей сопутствующей патологией (перенесенной инфекцией суставного протеза, гемосрлией, ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым диабетом I типа, злокачественн
новообразованиями) при выполнении у них ряда стоматологических вмешательств (экстракция зуба, манипуляции на периодонте, установка имплантатов).
Вышеуказанные категории больных также должны получать профилактики бактериальными препаратами при разнообразных манипуляциях.
Несмотря на обширный арсенал разработанных и внедренных в клиническую практику антимикробных средств и интенсивное развитие хирургических технологий, необратимая утрата функции сустава развивается у 25-50% больных. Частота летальных исходов при БА существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5-15%.