Группы оппортунистических микроорганизмов, наиболеечасто ассоциированные сатопическим дерматитом
Этиология инфекционного воспаления в коже в случае присоединения вторичной инфекции может быть самой разнообразной — бактериальной (S. aureus, S.pyogenes, P. aeruginosa), грибковой (С. albicans, Т. rubrum), вирусной (Herpessimplex). Однако бактериальная и кандидозная инфекция рассматривается, как наиболее частые осложнения атопического дерматита. Могут встречаться и смешанные инфекции. Кожа больных атопическим дерматитом обычно колонизирована следующими бактериями: S. epidermidis, S. saprophyticus, Sarcinaspp., грамположительной палочкой Bacillusspp. Они вследствие иммунологических и патофизиологических изменений, наблюдаемых при атопическом дерматите, могут выступать в роли этиологического фактора воспалительных процессов.
Стафилококковая инфекция
У больных атопическим дерматитом резко снижена бактерицидная активность кожи, в результате чего у 80-90% пациентов отмечается обсеменение кожных покровов S. aureus. Вследствие нарушения целостности эпидермиса S. aureusприобретает возможность адгезироваться к клеткам кожи, что, в свою очередь, ведет к увеличению колонизации кожи золотистым стафилококком, развитию воспаления и пиодермии. Поэтому именно этот микроорганизм чаще всего выступает в роли возбудителя вторичных гнойничковых поражений кожи.
На фоне атопического дерматита возникают следующие формы стафилодермий: остиофолликулит, поверхностный фолликулит, глубокий фолликулит. Реже встречаются фурункул, фурункулез, гидраденит.
Основным элементом остиофолликулита являются милиарные пустулы конусовидной формы с мелкой гнойной головкой, расположенные в устьях волосяных фолликулов. В центре они пронизаны волосом, а по периферии окружены розовым ободком гиперемии шириной 1 мм.
В зависимости от глубины поражения различаются поверхностный и глубокий фолликулит. При поверхностном фолликулите пустулы отличаются большими размерами (до 0,7 см в диаметре). Глубина поражения составляет до 2/3 волосяного фолликула. Гнойнички имеют плотную покрышку, напряжены, по периферии их окружает кольцо гиперемии шириной 2-3 мм. Может наблюдаться нерезкая болезненность в местах высыпаний.
Поверхностные формы стафилодермий чаще развиваются у детей раннего возраста с атопическими реакциями. В этом случае на эритематозном фоне помимо микровезикул появляются поверхностные пустулезные элементы с кровянисто-гнойным содержимым.
Глубокие формы стафилококковой инфекции кожи встречаются чаще у больных старшего возраста с атопическим дерматитом.
При фолликулите глубоком пустулы захватывают весь волосяной фолликул, размер их составляет до 1-1,5 см в диаметре. Высыпания резко болезненны. При распространенном процессе нарушается общее самочувствие больного: появляется суб-фебрильная или фебрильная лихорадка, головная боль. В крови повышается СОЭ, отмечается лейкоцитоз.
Могут встречаться фурункулы (фурункулез), которые представляют собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его ткани. Наиболее частой их локализацией являются лицо (носощечная зона), шея, плечи, бедра, ягодицы. Обычно фурункул развивается как осложнение стафилококкового фолликулита и выглядит в виде глубокого, красного, горячего на ощупь, болезненного узла диаметром 3-5 см, в центральной части которого через 3-4 дня образуется «некротический стержень» с расплавлением ткани на верхушке. В течение нескольких дней наблюдается отторжение некротического стержня и выделяется гнойно-геморрагическое содержимое. Фурункулез при атопическом дерматите может носить рецидивирующий характер.
Гидраденит представляет собой гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Кожный процесс локализуется, как правило, в подмышечных впадинах, реже около сосков молочных желез. Воспаление представлено болезненным узлом величиной с горошину, расположенным в толще кожи. Со временем узел увеличивается в размерах до 1-2 см, кожа над ним приобретает багрово-красный цвет. Происходит нагноение узла, он вскрывается с образованием фистульного хода, из которого выделяется значительное количество гнойного сметанообразного содержимого.