Стрептококковая инфекция
При осложнении атопического дерматита стрептококковой инфекцией, вызванной Streptococcuspyogenes, возникают как поверхностные, так и глубокие формы стрептодермий. У детей раннего возраста чаще встречается стрептококковое импетиго, проявляющееся упорными опрелостями. В более старшем возрасте стрептодермий протекают по типу упорных заед с образованием глубоких трещин, реже в виде вульгарной эктимы.
Импетиго стрептококковое — контагиозное заболевание, характеризующееся образованием фликтен, которые представляют собой поверхностные нефолликулярные пустулы, заполненные серозно-гнойной жидкостью. При вскрытии фликтен и подсыхании содержимого пузырей образуются густо расположенные корки ярко желтого цвета, так называемое «цветущее импетиго».
При данном заболевании наблюдается ухудшение общего состояния: лихорадка до 38°С, диспептические явления. В крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарноq
формулы влево, ускорение СОЭ.
Эктима — глубокая форма стрептодермии. Начало заболевания характеризуется появлением на фоне воспалительного инфильтрата фликтены или глубокой эпидер-мальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. В глубине под коркой формируется язвенный дефект. Язва имеет округлые или овальные очертания, небольшие размеры, гиперемированные отечные края и сочное розово-красное дно, покрытое серозно-гной-ным отделяемым и корками. По периферии язвы окружены ярко-красным ободком.
Смешанная инфекция
Как правило, отмечается сочетание стрептококковой и стафилококковой инфекций, которые могут протекать в виде поверхностных и глубоких форм. Чаще встречается поверхностная стрептостафилодермия — вульгарное импетиго, когда на эри-тематозных участках появляются одновременно пустулезные элементы, эрозивные поверхности и желтые гнойные корки.
Вульгарное импетиго представляет собой высококонтагиозное заболевание. Клиническая картина характеризуется проявлениями, свойственными импетиго стрептококковому, остифолликулитам и фолликулитам. Кроме воспалительных элементов, свойственных вышеуказанным заболеваниям, на коже образуются эрозии округлой и неправильной формы с розово-красным слегка кровоточащим дном, покрытые толстыми соломенно-желтыми «медовыми» корками. Очаги вульгарного импетиго склонны к периферическому росту, сливаются между собой. Основной локализацией заболевания является кожа лица, открытые участки конечностей, но процесс может принять диссеминированный характер. В таком случае может возникнуть регионарный лимфаденит, в крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ.
В тяжелых случаях атопического дерматита может развиться глубокая стрептостафилодермия в виде язвенно-некротической пиодермии. Клинически она проявляется болезненными язвами, на дне которых видны гнойные и некротические массы, грануляции. Края язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтрированы.