Инфекции сердца
Инфекции сердца могут наблюдаться как осложнения хирургических вмешательств в области грудной клетки (пневмонэктомия, экстирпация пищевода и т.д.), в результате образования бронхоплевральных свищей и последующего контактного инфицирования перикарда.
Эндокардиты могут являться следствием катетер-ассоциированной бактериемии или септического тромбофлебита вен шеи у больных с опухолями головы и шеи. Значительный риск развития септического эндокардита отмечают у пациентов после проведения стоматологических вмешательств на фоне нейтропении.
У онкологических больных с иммуносупрессией возможна бактериальная и грибковая природа эндокардита. Возбудителей бактериального эндокардита, как правило, выявляют при бактериологическом (многократном) исследовании крови. При возникновении микотической инфекции эндокарда наиболее частыми возбудителями являются грибы родов Candida и Aspergillus. Редко причиной развития эндокардита могут быть Т. gondii, С. neoformans, Histoplasma spp., Mycobacterium spp. и др.
Орофарингеальные инфекции
У пациентов со злокачественными опухолями орофарингеальные инфекции обычно являются следствием комбинации нейтропении и повреждения слизистых барьеров опухолью или цитостатической терапией. Клинически инфекция ротоглотки может проявляться стоматитом, хейлитом, гингивитом и периодонтитом.
Выявление возбудителя, отвечающего за инфекцию ротоглотки, достаточно сложно, так как она является далеко не стерильной областью.
Кандидоз слизистой ротовой полости наиболее часто наблюдается у пациентов с глубоким Т-клеточным дефицитом. При данной патологии диагноз обычно основывается на результатах визуального осмотра, в сложных случаях может быть использована микроскопия влажных мазков-отпечатков. Диагностически значимым является обнаружение псевдогиф гриба. Следует отметить, что часто используемые для культуральных исследований смывы из ротовой полости диагностической ценности не имеют, так как Candida spp. является нормальным комменсалом ротовой полости. Плесневые грибы {Aspergillus spp. и Zygomycete spp.) могут вызывать инвазивный процесс с разрушением твердого неба и других структур ротовой полости у пациентов с продленной нейтропенией.
Эпиглоттит (поражение надгортанника) у онкологических больных, получающих химиотерапию, способную вызывать мукозиты, наиболее часто развивается на фоне нейтропении. Чаще всего эпиглоттит вызывают S. pneumoniae, Н. influenzae и Candida spp.
Эзофагит является достаточно частым осложнением у пациентов со злокачественными новообразованиями. Эзофагит может возникать в результате непосредственного воздействия химиотерапии и/или лучевой терапии, вирусной {Herpes simplex virus, Cytomegalovirus), бактериальной или грибковой {Candida spp., Aspergillus spp.) инфекции. Возможно и сочетание этих факторов. Большая вероятность инфекционной природы эзофагита имеется у пациентов с длительной выраженной нейтропенией. Наиболее частым возбудителем у таких больных являются грибы Candida spp., особенно в случаях наличия признаков кандидозного поражения слизистых ротовой полости.
Обнаружение белых бляшек на слизистой пищевода при эзофагоскопии чаще всего свидетельствует о кандидозном поражении, в то время как язвенные дефекты чаще наблюдаются при вирусной этиологии эзофагита. Однако лишь визуальной картины недостаточно для постановки точного диагноза, и необходимо проведение биопсии подозрительных участков, а также получение материала для бактериологического исследования (защищенными щетками). Для подтверждения бактериальной и/или грибковой причины эзофагита необходимо обнаружение инвазии патогена в стенку пищевода.
Эзофагит могут вызывать грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, нередко встречается полимикробная ассоциация. Течение эзофагита может осложняться бактериемией (5. viridans, S. aureus, Bacillus spp.).