Интраабдоминальные инфекции
У онкологических пациентов интраабдоминальные инфекции могут быть обусловлены «банальными» причинами, характерными для общей популяции (холецистит, панкреатит, аппендицит, дивертикулит). Однако существует ряд причин, связанных с опухолью и ее лечением. Внутрибрюшные опухоли в зависимости от расположения могут приводить к обструкции (обструктивный холангит при опухолях поджелудочной железы, непроходимость при опухоли кишки и т.д.) или перфора- ции/пенетрации в свободную брюшную полость или соседние органы.
Пациенты с длительной нейтропенией входят в группу высокого риска развития некротизирующего энтероколита, также известного под названием нейтропениче- ского энтероколита или тифлита. Развитие данного осложнения обусловлено сочетанием длительной нейтропении и наличия дефектов слизистой оболочки кишечника, вызванных ранее проведенной цитотоксической терапией. Основным патогеном, ответственным за развитие этого осложнения, является P. aeruginosa, клостридиальная инфекция встречается гораздо реже.
Септицемия, осложняющая некротизирующий энтероколит, часто характеризуется молниеносным течением, так как обусловлена высокопатогенными грамотрица- тельными микроорганизмами и их токсинами (P. aeruginosa и бактериями семейства Enterobacteriaceae), в большом количестве попадающими из просвета кишечника в кровь. Она может иметь и комбинированный аэробно-анаэробный характер с участием бактерий Clostridia spp.
У пациентов с онкологическими заболеваниями повышается риск развития псевдомембранозного колита, вызываемого С. difficile. Это обусловлено возможностью внутрибольничного заражения при длительном приеме антибиотиков широкого спектра действия. «Золотым стандартом» диагностики является определение токсина С. difficile в стуле. В настоящий момент для этого могут быть использованы весьма удобные в обращении тест-системы с чувствительностью около 80% и специфичностью, близкой к 100%.
При псевдомембранозном колите значительно увеличивается риск развития бактериемии (в том числе обусловленной ванкомицин-резистентными энтерококками), что обусловлено транслокацией патогенов через воспаленную стенку кишечника.
Онкологические больные могут страдать и от обычных кишечных инфекций, вызываемых «банальными» возбудителями (Salmonella spp., Shigella spp. и т.д.). Однако они редко возникают у гематологических пациентов и больных, получающих интенсивные курсы химиотерапии, в связи с широким эмпирическим использованием антибиотиков и антибиотикопрофилактики. Кроме того, пациенты из этой группы обычно получают лечение в стационаре и имеют малый риск заражения. Наоборот, больные с солидными новообразованиями, редко получающие антибиотикопрофи- лактику и большую часть времени находящиеся дома, имеют больший риск инфицирования такими бактериями.