Особые клинические ситуации у онкологических больных. Аноректальные инфекции и Инфекции ЦНС. Инфекции мочеполовой системы

Аноректальные инфекции

У пациентов со злокачественными новообразованиями аноректальные ин­фекции могут представлять угрозу для жизни. В некоторых случаях развитию ин­фекции способствуют анальные трещины, однако нередки случаи, когда входны­ми воротами тяжелой инфекции являются незначительные участки раздражения или опрелости. Также очагами инфекции могут являться крипты прямой кишки. Доминирующими патогенами при аноректальной инфекции являются бактерии се­мейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, анаэробные патогены и Streptococcus spp. се­рологической группы D. В большинстве случаев инфекция является полимикробной.

У пациентов, получающих интенсивную химиотерапию (которая является ос­новным фактором риска), аноректальная инфекция наблюдается примерно в 5% слу­чаев.

 Инфекции ЦНС

Инфекции ЦНС могут быть обусловлены хирургическими манипуляциями или возникать без таковых. Хирургические процедуры, вызывающие инфекции ЦНС, представлены удалением интракраниальной опухоли, дренирующими операциями при обструктивной гидроцефалии, установкой катетеров для локальной химиотера­пии и люмбальными пункциями для получения цереброспинальной жидкости.

Коагулазонегативные Staphylococcus spp., S. aureus и Propionibacterium acnes явля­ются наиболее частой причиной инфекций, ассоциированных с имплантируемыми устройствами.

Инфекции ЦНС, не связанные с проведением нейрохирургических вмеша­тельств, встречаются достаточно редко. Даже у больных после трансплантации кост­ного мозга их частота не превышает 2%. До 60% инфекций ЦНС, не ассоциированных с хирургическим вмешательством, вызывают Aspergillus spp., еще 30% — Candida spp.

Инфекции мочеполовой системы

У пациентов со злокачественными новообразованиями риск развития инфекций мочевыделительной системы может быть значительно повышен, что связано с изме­нением нормальной анатомии, колонизацией патогенными микроорганизмами и им­муносупрессией.

Основной путь инфицирования мочевого пузыря — восходящий. Наличие мо­чевого катетера является основным фактором риска. Существует выраженная кор­реляция между флорой перианальной области и возбудителями мочевой инфекции у катетеризированных пациентов.

Повреждение эпителиальной выстилки мочевых путей на фоне химиотерапии и/ или лучевой терапии увеличивает риск колонизации мочевого пузыря.

В период нейтропении мочеполовой тракт может являться входными воротами системной инфекции, и наоборот, почки могут быть вторично поражаемым орга­ном при гематогенном распространении инфекции с другими входными воротами. Причиной возникновения инфекций мочеполовой системы наиболее часто являются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus и энтерококки. Реже встречаются Salmonella spp., М. tuberculosis (поражает почки и мочеточники), Candida spp., В. dermatitidis и С. neoformans.