Госпитализация больных должна осуществляться по строгим показаниям, ввиду опасности суперинфекции — присоединения внутрибольничной микрофлоры. Показаниями к госпитализации являются — развитие мозговой симптоматики, дыхательной недостаточности, поражение доли легкого и более, двустороннее поражение, выраженная лихорадка (температура 38,5°С и более), сопутствующая энцефалопатия со снижением памяти и интеллекта, декомпенсация сопутствующей патологии, невозможность самообслуживания, гипотония, острая почечная и печеночная недостаточность, лейкопения < Зх 109/л, гиперлейкоцитоз > 20 х 109/л.
Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных предусматривает назначение препарата, активного в отношении наиболее частых возбудителей — пневмококков и гемофильной палочки и безопасного для больных пожилого возраста. Препаратом выбора является защищенный аминопенициллин — амоксициллин/клавуланат, альтернативным препаратом является цефалоспорин II поколения — цефуроксим аксетил. Препаратами второго ряда (при непереносимости Р-лактамов) являются «респираторные» фторхинолоны (мок- сифлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин). Они относительно безопасны в пожилом возрасте и являются единственными препаратами, к которым чувствительны и пневмококк, и атипичная флора. Назначение этих препаратов возможно в виде монотерапии и в комбинации с |3-лактамами. У больных с тяжелым течением пневмонии и невозможностью госпитализации препаратом выбора является цефтриаксон (в связи с особенностью фармакокинетики препарат вводится один раз в сутки).
При тяжелом течении внебольничной пневмонии (когда необходима госпитализация) в качестве этиологического фактора более вероятны золотистые стафилококки и клебсиеллы. Поэтому в качестве эмпирической терапии для таких пациентов необходимо выбирать препарат, активный не только в отношении пневмококков и гемофильной палочки, но и обладающий высокой активностью к бактериям рода Enterobacteriaceae и Staphylococcus spp. Показано назначение цефалоспорина III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в виде монотерапии или в комбинации с «респираторным» фторхино- лоном. Альтернативной терапией является комбинация амоксициллина/клавуланата с «респираторным» фторхинолоном. У пожилых больных с пневмонией, ассоциированной с проживанием в домах престарелых, высока вероятность присутствия I атипичной микрофлоры, поэтому таким больным необходимо назначение препаратов, активных в отношении внутриклеточных возбудителей: «респираторных» фторхиноло- нов в виде монотерапии или в комбинации с макролидами.