Заболеваемость ИЭ составляет от 1,7 до 6,5 случаев на 100 ООО населения в год. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 1,5-3 раза чаще, чем женщины, а в возрастной популяции старше 60 лет — в 8 раз чаще. В последнее время отмечается четкая тенденция к нарастанию частоты заболеваемости ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста. Ряд авторов отмечают особенности течения ИЭ в этой возрастной группе, более высокую летальность, трудности диагностики и дифференциального диагноза с различными заболеваниями, свойственными этой возрастной группе. В 80-е годы прошлого столетия у подавляющего большинства больных всех возрастных групп развитию ИЭ предшествовало ревматическое поражение сердца. У пожилых лиц в последние годы ревматические пороки предшествуют этому заболеванию уже не столь часто. Одной из причин, вызывающих поражение клапанов сердца у пожилых лиц, является атеросклероз, что в значительной степени увеличивает вероятность развития ИЭ.
В настоящее время атероматозные отложения на аортальных клапанах найдены на аутопсии у 25% больных, умерших от ИЭ.
Предрасполагающие факторы к возникновению ИЭ суммированы в табл. 20.5.
Значительно чаще у пожилых пациентов развивается внутрибольничный ИЭ как результат частых внутривенных вливаний, проводимых в стационарах.
Летальность от ИЭ у молодых и лиц среднего возраста составляет около 30%, у пожилых увеличивается почти вдвое, колеблясь от 50 до 60%.
Факторы, предрасполагающие к развитию ИЭ у пожилых лиц
|
Кардиогенные факторы |
Факторы, способствующие бактериемии |
Состояния, снижающие иммунитет |
|
Приобретенные пороки сердца Атеросклеротическое поражение створок и атероматоз аорты Перенесенные ИЭ Клапанные протезы Гипертрофическая кардиомиопатия Пролапс митрального клапана с ре- гургитацией Врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки) |
Медицинские манипуляции: повторные капельные вливания через постоянный венозный катетер, уретроскопия и цистоскопия, имплантация искусственного водителя ритма, ангиография, аортокоронарное шунтирование и ангиопластика коронарных артерий, катетеризация легочной артерии, стоматологические манипуляции |
Сахарный диабет Онкопатология, чаще опухоли толстой кишки Лечение иммунодепрессантами Алкогольная зависимость Алиментарное истощение |
Особенности этиологии ИЭ в пожилом и старческом возрасте:
- стрептококки, прежде всего S. viridans, так же как и у более молодых пациентов, занимают первое место среди возбудителей ИЭ.5. bovis в последние годы приобретает большее значение в развитии ИЭ, чаще у пожилых лиц, особенно на фоне онкологических и воспалительных заболеваний толстого кишечника (около 10% всех ИЭ);
- энтерококки являются возбудителями ИЭ не более чем в 10% случаев у молодых лиц, у пожилых частота выделения этих возбудителей увеличивается до 18-20% в связи с более частой катетеризацией уретры, операциями на предстательной железе, проведением других манипуляций на мочеполовом тракте и пищеварительной системе;
- ИЭ стафилококковой этиологии может возникать вследствие внутривенного введения лекарственных препаратов, в результате инфицирования постоянных внутривенных катетеров, развития тромбофлебита, инфекций дыхательных и мочеполовых путей. В некоторых случаях ИЭ может быть осложнением манипуляций на сердце и крупных сосудах. Описаны случаи развития стафилококкового ИЭ после операции аортокоронарного шунтирования, ангиографии и имплантации постоянного кардиостимулятора;
- бесконтрольный прием антибиотиков, наличие целого ряда сопутствующих болезней, не всегда обоснованно леченных антибиотиками, приводят к возрастанию у пожилых пациентов роли грибов родов Candida и Aspergillus;
у больных пожилого возраста, страдающих онкологическими и тяжелыми хроническими заболеваниями (циррозы печени, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), а также получающих иммунодепрессанты и кортикостероиды, отмечают увеличение роли грамотрицательной микрофлоры в развитии ИЭ. Последняя доминирует при инфекциях мочеполовой системы. Чаще в качестве причин ИЭ фигурируют кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка.