Бытовой передаче принадлежит главенствующее значение при инфекциях, об­условленных грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать возмож­ность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во влажной среде, в жидких лекарственных формах (физиологический раствор, альбуцид и др.), в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала, влажной ветоши. Микроорганизмы могут длительно сохраняться в матрацах, подушках, оде­ялах, загрязненных гнойными выделениями. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в тех случаях, когда она обусловлена эпидер­мальным стафилококком, а также при кишечных инфекциях бактериальной, вирус­ной и протозойной этиологии.

Развитие и широкое применение новых технологий лечения привели к формиро­ванию нового мощного, искусственно создаваемого («артифициального») механизма передачи, связанного с парентеральными медицинскими лечебно-диагностическими процедурами. Посредством действия искусственного механизма передачи возможно инфицирование ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, D, F, G, TTV, ЦМВ- инфекцией, листериозом, сифилисом, малярией и др. Описаны случаи заражения синегнойной бактерией, стафилококками в результате трансфузии крови, инфици­рованной уже после ее получения от доноров.

В распространении возбудителей ВБИ нельзя недооценивать диагностические (пункции, зондирование, бронхо-, гастро-, цистоскопии и др.) и лечебные процедуры (гемодиализ, искусственную вентиляцию легких, интубации и др.), при которых сте­рилизация инструментария сопряжена с большими трудностями. Инфицированию быстро подвергаются канюли для внутривенного введения препаратов. Существует реальная опасность заражения ВБИ и при таких редких операциях, как пересадка ор­ганов, ткани, костного мозга, роговицы глаз, и широко осуществляемых оперативных вмешательствах, начиная от удаления миндалин, аденоидов и заканчивая операция­ми на жизненно важных органах.

Вертикальная передача возбудителя инфекции от матери плоду во время внутри­утробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями, например при приеме родов. При этом важно раз­граничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре.

Вероятность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих наклонность к затяжному течению (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, ЦМВ-инфекция и др.), но она может наблюдаться и при остро протекаю­щих вирусных, бактериальных и протозойных инфекциях (краснухе, ротавирусной, стафилококковой инфекции, токсоплазмозе). Дети с врожденной инфекцией при не­которых заболеваниях (гепатите В, краснухе) могут представлять высокую эпидеми­ологическую опасность для пациентов и медицинского персонала.

Рост ВБИ в современных условиях порожден комплексом факторов, основными из которых являются следующие:

  •  создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью иммунокомпрометированных пациентов и медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур) и своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганиз­мов);
  •  формирование мощного искусственного (артифициального) механизма переда­чи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечеб­ными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием меди­цинской аппаратуры;
  •  активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и бытового, в условиях тесного обще­ния больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях;
  •  наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционны­ми болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в ста­ционаре, и медицинского персонала (носителей, больных стертыми формами ин­фекции);
  •  широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Непродуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственной устойчи­вости микроорганизмов;
  •  формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью по отношению к не­благоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы уже сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмо­нелл и др.;
  •  увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти лица считались обреченными;
  • изменение демографической ситуации, связанной с возрастанием доли паци­ентов, находящихся на «двух полюсах жизни», где состояние неспецифических защитных сил организма снижено. Возрастание числа пожилых лиц среди па­циентов отражает изменение возрастной структуры населения, в связи с увели­чением продолжительности жизни. Наличие в стационарах большого числа де­тей раннего возраста связано, с одной стороны, со снижением неспецифических защитных сил организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прош­лом;
  •  широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации;
  •  увеличение объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбу­латорно-поликлиническим звеном (широкая сеть стоматологических лечебниц, лечебно-диагностических и консультативных центров);
  •  рост инфекционной заболеваемости широких групп населения, в том числе бо­лезней с выраженной социальной детерминированностью (туберкулез, паренте­ральные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.).

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для ре­шения по целому ряду причин — организационных, эпидемиологических, научно- методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется строительством ЛПУ в соответствии с научно обоснованными санитарно-гигиеническими требованиями, современным их оснащением и строгим выполнением противоэпидемического режи­ма на всех этапах проведения лечебно-диагностического процесса.

Основные направления профилактики ВБИ, предусматриваемые «Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помо­щи»:

  •  оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;
  •  совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;
  •  повышение эффективности дезинфекционных мероприятий;
  •  повышение эффективности стерилизационных мероприятий;
  •  разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;
  •  оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи;
  •  рационализация основных принципов госпитальной гигиены;
  •  оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала;
  •  оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ, что может служить дополнительным доказательством необходимости их проведе­ния.

Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требу­ют разработки на федеральном и региональном уровнях специальных целевых про­грамм, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ.

Таким образом, проблемы госпитальной эпидемиологии, стоящие сегодня доста­точно остро для мирового и отечественного здравоохранения, требуют своего разре­шения, основываясь на новейших данных научных исследований и приоритетных направлениях профилактики ВБИ.