Бытовой передаче принадлежит главенствующее значение при инфекциях, обусловленных грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во влажной среде, в жидких лекарственных формах (физиологический раствор, альбуцид и др.), в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала, влажной ветоши. Микроорганизмы могут длительно сохраняться в матрацах, подушках, одеялах, загрязненных гнойными выделениями. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в тех случаях, когда она обусловлена эпидермальным стафилококком, а также при кишечных инфекциях бактериальной, вирусной и протозойной этиологии.
Развитие и широкое применение новых технологий лечения привели к формированию нового мощного, искусственно создаваемого («артифициального») механизма передачи, связанного с парентеральными медицинскими лечебно-диагностическими процедурами. Посредством действия искусственного механизма передачи возможно инфицирование ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, D, F, G, TTV, ЦМВ- инфекцией, листериозом, сифилисом, малярией и др. Описаны случаи заражения синегнойной бактерией, стафилококками в результате трансфузии крови, инфицированной уже после ее получения от доноров.
В распространении возбудителей ВБИ нельзя недооценивать диагностические (пункции, зондирование, бронхо-, гастро-, цистоскопии и др.) и лечебные процедуры (гемодиализ, искусственную вентиляцию легких, интубации и др.), при которых стерилизация инструментария сопряжена с большими трудностями. Инфицированию быстро подвергаются канюли для внутривенного введения препаратов. Существует реальная опасность заражения ВБИ и при таких редких операциях, как пересадка органов, ткани, костного мозга, роговицы глаз, и широко осуществляемых оперативных вмешательствах, начиная от удаления миндалин, аденоидов и заканчивая операциями на жизненно важных органах.
Вертикальная передача возбудителя инфекции от матери плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями, например при приеме родов. При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре.
Вероятность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих наклонность к затяжному течению (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, ЦМВ-инфекция и др.), но она может наблюдаться и при остро протекающих вирусных, бактериальных и протозойных инфекциях (краснухе, ротавирусной, стафилококковой инфекции, токсоплазмозе). Дети с врожденной инфекцией при некоторых заболеваниях (гепатите В, краснухе) могут представлять высокую эпидемиологическую опасность для пациентов и медицинского персонала.
Рост ВБИ в современных условиях порожден комплексом факторов, основными из которых являются следующие:
- создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью иммунокомпрометированных пациентов и медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур) и своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов);
- формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры;
- активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях;
- наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носителей, больных стертыми формами инфекции);
- широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Непродуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов;
- формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы уже сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.;
- увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти лица считались обреченными;
- изменение демографической ситуации, связанной с возрастанием доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни», где состояние неспецифических защитных сил организма снижено. Возрастание числа пожилых лиц среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, в связи с увеличением продолжительности жизни. Наличие в стационарах большого числа детей раннего возраста связано, с одной стороны, со снижением неспецифических защитных сил организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом;
- широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации;
- увеличение объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническим звеном (широкая сеть стоматологических лечебниц, лечебно-диагностических и консультативных центров);
- рост инфекционной заболеваемости широких групп населения, в том числе болезней с выраженной социальной детерминированностью (туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.).
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин — организационных, эпидемиологических, научно- методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется строительством ЛПУ в соответствии с научно обоснованными санитарно-гигиеническими требованиями, современным их оснащением и строгим выполнением противоэпидемического режима на всех этапах проведения лечебно-диагностического процесса.
Основные направления профилактики ВБИ, предусматриваемые «Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»:
- оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;
- совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;
- повышение эффективности дезинфекционных мероприятий;
- повышение эффективности стерилизационных мероприятий;
- разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;
- оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи;
- рационализация основных принципов госпитальной гигиены;
- оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала;
- оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ, что может служить дополнительным доказательством необходимости их проведения.
Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональном уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ.
Таким образом, проблемы госпитальной эпидемиологии, стоящие сегодня достаточно остро для мирового и отечественного здравоохранения, требуют своего разрешения, основываясь на новейших данных научных исследований и приоритетных направлениях профилактики ВБИ.