Организационные мероприятия. Система мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах непрерывно совершенствуется. Разрабатываются и оптимизируются организационные мероприятия. В числе их надо назвать создание комиссий по профилактике ВБИ, организацию эпидемиологического надзора за ВБИ, включение в штаты родильных домов должности врача-эпи- демиолога, внедрение новых технологий родовспоможения и перинатального ухода.
Комиссия по профилактике ВБИ прочно вошла в жизнь родовспомогательных учреждений. Она призвана координировать организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, анализировать результаты выполнения составленной ранее программы действий, способствовать внедрению новых безопасных алгоритмов основных манипуляций и процедур.
В каждом родовспомогательном учреждении предусмотрена должность врача- эпидемиолога (госпитальный эпидемиолог). Его деятельность включает: активное выявление случаев ВБИ, расследование причин их возникновения, разработку, проведение и контроль профилактических и противоэпидемических мероприятий и аналитическую деятельность. Вся работа проводится совместно с заведующими отделениями. Госпитальный эпидемиолог составляет план работы, который утверждается комиссией по профилактике ВБИ. В родовспомогательных учреждениях должна функционировать система эпидемиологического надзора как «платформа» для проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Система мер борьбы и профилактики ВБИ в стране непрерывно совершенствуется. Ряд положений, действовавших ранее, радикально пересмотрен. Отменены плановые обследования медицинского персонала родовспомогательных учреждений на носительство золотистого стафилококка и санация выявленных носителей как мера не только мало эффективная, обеспечивающая кратковременный эффект, но и вредная. Санация носителей приводила к нарушению нормального биоценоза слизистых оболочек носа, ускорению темпов эволюции возбудителей и начинающейся колонизации слизистой носа Proteus spp., Serratia spp. и другими микроорганизмами, обычно обитающими в иных естественных биотопах.
Обследование персонала на носительство золотистого стафилококка и санация носителей проводят лишь в особо сложной эпидемиологической обстановке.
Доказана целесообразность сокращения масштабов санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды и ограничения государственного внешнего планового контроля. Рекомендовано сосредоточить внимание при проведении внешнего и внутреннего контроля на качестве:
- стерилизации, выборочно исследуя стерильный материал;
- жидких лекарственных форм для инъекции, обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, растворов для питья, изготовленных аптекой учреждения;
- детских питательных смесей, а также кувезов для недоношенных новорожденных;
- индивидуальных комплектов для приема родов;
- наборов и материалов для первичной (повторной) обработки новорожденных. Расширение санитарно-бактериологических исследований рекомендуется проводить лишь при осложнении эпидемиологической ситуации.
При поступлении в родильный дом решается вопрос о направлении беременных в физиологическое или обсервационное отделение. Если роддом полностью перешел на организацию работы по принципу «мать-дитя» и каждый новорожденный с матерью размещается в отдельной палате, фактически отпадает необходимость в обсервационном отделении.
В акушерских стационарах следует внедрять рекомендованные ВОЗ и хорошо показавшие себя в нашей стране семейно-ориентированные технологии родоразре- шения. Возможность присутствия при родах мужа или других родственников создает положительный психологический настрой у женщин. Выкладывание новорожденного на живот матери «кожа к коже», раннее прикладывание новорожденного к груди
(30 мин —1ч после родов) направлены на то, чтобы колонизация кишечника, кожи и слизистых оболочек ребенка осуществлялась материнскими, а не госпитальными штаммами микроорганизмов.
Грудному вскармливанию и свободному режиму вскармливания (кормление по требованию ребенка) уделяется большое внимание во всем мире и России. Многократное поступление в организм малых доз молока обеспечивает трофические потребности новорожденного.
Для обработки глаз новорожденных с целью профилактики бленнореи и других инфекций предпочтительнее использовать 1% раствор нитраТа серебра, допускается применение тетрациклиновой и эритромициновой мази или 20% раствора альбуцида (сульфацил натрия) в индивидуальной упаковке.
Исключительно важен курс на совместное пребывание матери и ребенка в стационарах. В стране идет строительство роддомов и перинатальных центров. Последние отличаются от родильного дома (отделения) наличием женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных (второй этап выхаживания). Осуществляется перестройка роддомов по принципу «мать-дитя» для совместного размещения матери и ребенка в послеродовой палате. Допускается размещение в одной палате двух матерей и новорожденных. Исследования показали, что по 12 параметрам совместное пребывание матери и ребенка имеет преимущество перед рутинной системой работы родовспомогательного учреждения: снижается интенсивность циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов, колонизация биотопов новорожденных идет материнскими, а не госпитальными, более вирулент- I ными штаммами. При исследовании пар «мать-дитя» в 2/3 случаев из носа матери и кишечника новорожденных детей высевают фенотипически сходные бактерии. При носительстве золотистого стафилококка в передних отделах носа матери вероятность колонизации ребенка возрастает в 10 и более раз. Улучшаются показатели санитарно-гигиенического фона окружающей среды; тесный контакт пары «мать-дитя» приводит к разобщению их от других пациентов и несколько уменьшает контакты с медицинскими работниками, мать учится ухаживать за ребенком и др. Главное же — снижается заболеваемость ВБИ новорожденных в 2-3,5 раза в сравнении с раздельным пребыванием матери и ребенка.