Маточные трубы, яичники и полость матки в норме стерильны, поскольку цервикальная слизь содержит лизоцим и обладает антибактериальной активностью. Тем не менее в цервикальном канале могут быть обнаружены различные микроорганизмы, количество которых меньше, чем во влагалище.
Половые пути женщины представлены совокупностью микроучастков нескольких гистотипов. Это участки:
- плоского вагинального эпителия;
- цилиндрического эпителия шейки матки;
- уникальной области цервикальных желез.
Они характеризуются определенными биохимическими и физиологическими особенностями. Поэтому каждому из них присуща своя, несколько отличная от других, популяция микроорганизмов. Микробами заселены лишь нижние отделы мочеполового тракта (наружные половые органы, влагалище, цервикальный канал).
Видовой состав микрофлоры женских половых органов, как и других эпитопов, относительно стабилен. Определенные различия обусловлены:
- возрастом;
- беременностью;
- фазой менструального цикла.
Микрофлора влагалища находится в прямой зависимости от возраста и гормонального статуса женского организма. Она начинает формироваться через 12-14 ч после рождения ребенка — во влагалищном содержимом появляются молочнокислые бактерии — аэробные лактобациллы, полученные от матери при родах, которые обитают здесь до тех пор, пока реакция среды остается кислой или слабощелочной (несколько недель). Когда она становится нейтральной (pH среды равна 7,0), что сохраняется до полового созревания, в микробиоценоз влагалища включается смешанная флора (анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии).
С наступлением половой зрелости, под влиянием эстрогенов, вагинальный эпителий увеличивается и в нем значительно возрастает содержание гликогена. Гликоген — идеальный субстрат для лактобактерий, в связи с этим происходят изменения микробиоценоза влагалища, в котором начинают преобладать лактобациллы. В результате образования лактобациллами кислоты из углеводов, в том числе из гликогена, происходит понижение pH влагалищного секрета до 4,0-4,2-4,5. На протяжении всего детородного периода лактобациллы обеспечивают поддержание кислой реакции среды на этом уровне. Это важный механизм в предупреждении колонизации влагалища другими, потенциально патогенными микроорганизмами.
Таким образом, нормальная микрофлора женского влагалища состоит в основном из ацидофильных лактобактерий (Lactobacillus spp.), большинство из которых представлено перекись-образующими лактобациллами, небольшую часть микрофлоры составляют бифидумбактерии (до 10%) и пептострептококки (Peptostreptococcus spp. — до 5%). Такая смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлоры Додерлейна. Общее количество таких микроорганизмов не превышает 100 млн/г влагалищного секрета. Помимо образования молочной кислоты лактобациллы выполняют несколько важных функций по защите влагалища: образование перекиси водорода, лизоцима и ряда ферментов, обладающих противомикробными свойствами, стимуляцию местной иммунной защиты организма — активизацию макрофагов, стимуляцию выработки интерферона и секреторных иммуноглобулинов.
Кроме резидентной микрофлоры, во влагалище присутствует и транзиторная. Влагалище является сообщающимся с внешней средой полым органом, поэтому инфицирование его различными микроорганизмами из внешней среды неизбежно. Часть микробов попадает во влагалище девочки во время родов, часть микроорганизмов попадает во влагалище взрослой женщины во время половых контактов, часть микроорганизмов заносится из внешней среды. Попавшие микробы уничтожаются сразу, либо временно находятся во влагалище, а затем уничтожаются кислой средой и лактобактериями, либо остаются во влагалище на неопределенное время, но их размножение также весьма ограничено механизмами защиты.
Состав микрофлоры влагалища здоровой взрослой женщины представлен следующими микроорганизмами:
Грамположительные палочки
Lactobacillus spp.
Corynebacterium spp.
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Propionibacterium spp.
Грамотрицательные палочки
Bacteroides spp.
Prevotella spp.
Fusobacterium spp.
Enterobacter spp.
Escherichia coli Klebsiella spp.
Грамположительные кокки
Peptococcus spp.
Peptostreptococcus spp.
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus aureus
Micrococcus varians
Enterococcus spp.
Streptococcus pyogenes
Streptococcus viridans
Грамотрицательные кокки
Veillonella spp.
Neisseria spp.