Классификация ВБИ в гинекологии
Инфекции в гинекологической практике классифицируют по:
1) месту заражения:
- инфекции, присоединившиеся во время пребывания в стационаре;
- инфекции, присоединившиеся при оказании помощи в амбулаторных условиях;
- инфекции, присоединившиеся при оказании медицинской помощи вне лечебного учреждения;
2) контингенту:
- инфекции у пациенток;
- инфекции медицинского персонала;
3) типу инфицирования:
- экзогенные;
- эндогенные;
- обусловленные формированием и распространением госпитального штамма;
4) локализации:
- хирургические раневые инфекции (инфекции поверхностного разреза, глубокого разреза, инфекции органа, полости);
- первичная инфекция кровотока;
- пневмония;
- инфекции мочевыводящих путей и др.;
5) этиологии:
- стафилококковые;
- синегнойные;
- клебсиеллезные и др.
Этиология ВБИ в гинекологии
В развитии инфекций в гинекологии этиологическое значение имеют различные, преимущественно условно-патогенные микроорганизмы. Определяющее значение имеют неспорообразующие грамотрицательные (бактероиды, фузобактерии, вейло- неллы) и грамположительные (пептококки, пептострептококки) анаэробы, а также грамположительные аэробные кокки (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные энтеробактерии (клебсиеллы, протей) и псевдомонады (синегнойная палочка). Внутрибольничные инфекции часто имеют полимикробную этиологию.
В последние годы наблюдается очевидная и закономерная эволюция этиологической структуры тяжелых инфекций в акушерстве и гинекологии. Она связана с изменением преморбидного фона у пациентов, наличием сложных гормональных нарушений (в том числе сахарного диабета и ожирения), хронических экстрагенитальных заболеваний, увеличением числа пациентов с иммунодефицитами и, что не менее важно, расширением объема и характера инвазивных медицинских вмешательств, широко применяемой антибиотикотерапией и антибиотикопрофилактикой.
В настоящее время значение грамположительных и грамотрицательных УПМ в этиологии тяжелых бактериальных инфекций в гинекологии стало практически равнозначным. Во многом это обусловлено «усилением» роли представителей Streptococcus spp., Enterococcus spp., инициирующих не только локальные гнойные процессы, но и связанные с ними септические осложнения.
Параллельно с этим изменилась и структура грамотрицательных возбудителей инфекций в гинекологии. Возросла роль неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.), причастных к развитию эндометрита, абсцедирующих форм сальпингита и параметрита, гинекологического сепсиса.
Следует заметить, что локализация первичного очага и патогенетический механизм инфицирования существенно влияют на этиологию процесса.
Поскольку влагалище не является стерильной зоной, и послеоперационные инфекции нередко обусловлены эндогенной флорой влагалища, выделение патогенного микроорганизма из материала, полученного трансвагинальным мазком, может указывать или на наличие инфекции, или на контаминацию влагалища. Поэтому использование трансвагинальных культур является неспецифическим методом выявления послеоперационной инфекции, и его результат будет всегда положительным, поскольку у всех женщин в нормальной флоре влагалища имеются потенциальные патогенные бактерии. Более того, фактически у всех женщин после гистерэктомии в течение нескольких дней или недель после операции будут наблюдаться гнойные выделения из влагалищной манжетки, что также не означает наличия приобретенной инфекции. Послеоперационные тазовые инфекции практически диагностируются по клиническим признакам.