Источники, факторы и пути передачи возбудителей инфекции
Особенностью возникновения ВБИ в гинекологических отделениях является большая доля эндогенного инфицирования в патогенезе развития гнойных осложнений после гинекологических вмешательств. Кроме того, при применении лазерной технологии в процессе выполнения гинекологических операций существует риск передачи ДНК вируса папилломы человека с образующимся аэрозолем. Вопрос о потенциальной контагиозности этого материала остается открытым, но было показано, что сама ДНК вируса папилломы заразна. Неизвестно, ведут ли себя также другие вирусы во время лазерной технологии лечения.
Факторы риска возникновения ВБИ в гинекологических отделениях
Эндогенные факторы, связанные с состоянием пациента:
- возраст старше 60 лет;
- анемии;
- обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипотрофия);
- хронические заболевания матки и придатков;
- наличие инфекций, передающихся половым путем;
- хронические или острые инфекции вне половой локализации (бронхолегочной, мочевой системы и др.);
- хронические интоксикации (курение, алкоголизм);
- иммунодепрессивные состояния;
- наличие внутриматочных контрацептивов;
- сопутствующие заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринопатии, болезнь Крона, туберкулез и др.). Факторы, обусловленные характером медицинской технологии:
- оставленные в брюшной полости после операции салфетки, дренажи или их фрагменты;
- недостаточный гемостаз;
- повторное лигирование ad mass с оставлением на культях длинных шелковых или капроновых лигатур в виде «клубков»;
- большая продолжительность операции;
- большая кровопотеря (более 1000 мл);
- неадекватное использование шовного материала;
- избыточная диатермокоагуляция тканей;
- наложение на кожу частых (менее 0,6 см) перетягивающих швов;
- длительное дооперационное пребывание пациентки в стационаре;
- повторная госпитализация.
Факторы, определяемые состоянием антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса и обусловленные состоянием больничной среды, не отличаются от таковых в хирургии.
Профилактика ВБИ в гинекологических отделениях
Основные принципы профилактики инфекций в гинекологии аналогичны общим подходам к превентивным мерам, применяемым в хирургической практике. В дополнение следует отметить, что периоперационная антибиотикопрофилактика эффективно предотвращает развитие инфекции после влагалищной гистерэктомии, радикальной гистерэктомии и др. вмешательств. Важной мерой профилактики при плановых оперативных вмешательствах в гинекологии является предоперационная санация инфекций, передающихся половым путем.