Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации новорожденных

Охрана материнства и детства является одной из основных задач государства. При сложившейся демографической ситуации сохранение каждой беременности, снижение материнской и младенческой смертности приобретают для общества важ­нейшее значение. В 2006 г. нуждались в реанимации и интенсивной терапии 43 012 де­тей. Присоединение внутрибольничных инфекций является грозным осложнением при госпитализации, сопровождающимся высокой заболеваемостью и смертностью пациентов, удлинением времени пребывания в отделении реанимации и интенсив­ной терапии или профильном стационаре, значительным увеличением стоимости лечения. Стоимость лечения новорожденных с ВБИ в отделениях реанимации и ин­тенсивной терапии ежесуточно составляет около 2500-3000 евро в Европе и 4000- 5000 долларов в США.

Частота ВБИ в отделениях реанимации новорожденных детей (ОРН)

Отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуются чрезвычайно высоким риском возникновения ВБИ. Уровень таких инфекций в отделениях этого профиля в 10 раз выше, чем в отделениях общего профиля. В США в 1998 г. были соб­раны данные о частоте ВБИ в отделениях реанимации новорожденных из 50 боль­ниц. Инцидентность ВБИ составила 8,9 на 1000 пациенто-дней.

Частота ВБИ в различных странах и даже в пределах одной страны может зна­чительно отличаться. Так S.K. Lee и соавт. (2000) показали, что в Канаде частота ВБИ в ОРН варьировала от 6 до 40%. В табл. 25.1 приведены данные о частоте ВБИ в ОРН, которая была сообщена в открытой печати из разных стран.

Автор, год

Страна

Частота ИСМП на 100 пациентов

Частота ИСМП на 1000 пациенто-дней

Xu Y. et al., 2003-2004

Китай

11,6

14,9

Lachassine E. et al., 2004

Франция

14,2

11,7

Moiina-Cabrillana J. et al., 1999-2005

Испания

25,6 ш

Нет данных

Cai X. D. et al., 2006-2007

Китай

14,6

19,5

Urrea M. et al., 2003

Испания

32,7

16

Ihn Sook Jeong et al., 1995-1999

Южная Корея

44,6

15,1

Auriti C. et al., 2009

Италия

15,1

6,9

Nagata E. et al., 1999-2000

Бразилия

50,7

62

De nise Von Dollinger Brito et al., 2006-2009

Бразилия

20,3

Нет данных

 

Примечание: ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

 Частота ВБИ в ОРН по данным разных исследователей

 

По локализации наиболее часто возникают инфекции кровотока (ИКР) и инфек­ции респираторного тракта (пневмония). Однако их частота также значительно отли­чается по данным разных авторов (табл. 25.2). В исследовании голландских авторов, наиболее частыми проявлениями ВБИ были инфекции кровотока (14,9/1000 пациен­то-дней) и пневмонии (7,5/1000 пациенто-дней). По данным китайских ученых, частота ИКР составила 18/1000 катетеро-дней и пневмоний 63,3/1000 ИВЛ-дней. В Бразилии частота ИКР составила 17,3/1000 катетеро-дней, а пневмоний — 3,2/1000 ИВЛ-дней.

Медиана возникновения ВБИ от момента поступления составляла 16 дней, сред­ние сроки возникновения ВБИ были 7,98 ± 4,58 дней.

 

Летальность при ВБИ, по данным разных авторов, варьирует от 4,1 до 16%.

Структура инфекций новорожденных в ОРН по данным разных авторов (в %)

Автор, год

ИКР

Пневмония

Конъюн­

ктивит

Другие

Инфекция кожи

Urrea М., 2003

28,4

10,2

19,5

7,9

Нет данных

Ihn Sook Jeong, 1995-1999

26

28

22

Нет данных

Нет данных

Kwon H. J., 2002

32,3

17,2

Нет данных

Нет данных

18,4

Nagata E., 1999-2000

16,7

40,3

Нет данных

9,6

14,9

Su B.H.,2007

22,3

6,3

Нет данных

5,8

Нет данных

Brito D.V., 2010

69,3

Нет данных

17,7

Нет данных

Нет данных

Tcivora A.C., 2008

68,1

8,6

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Couto R.C., 2006

64,3

12,8

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Таблица 252