Этиология ВБИ у новорожденных детей

Как отмечают R. Clark и соавт. (2004), большинство авторов подразделяют ин­фекции у новорожденных детей на 2 группы:

•  ранние, если инфекция проявляется в первые 48-72 ч жизни и, как правило, характеризуется более тяжелым течением. Смертность от ранних инфекций до­стигает 40%, что в 3 раза превышает таковую у недоношенных новорожденных при отсутствии инфекции. Основными возбудителями являются стрептококки группы В и Escherichia coli. Частота перинатальных инфекций, вызванных СГВ, значительно выросла к началу 70-х годов. Из трех независимых работ в апрель­ском выпуске Journal of Pediatrics (1973) непосредственно следовало, что СГВ стал наиболее частым возбудителем сепсиса новорожденных в США. В это время умирала почти половина пораженных СГВ-инфекцией новорожденных. В после­дующие 30 лет СГВ были признаны основными бактериальными возбудителя­ми перинатальных инфекций, потеснив кишечную палочку как наиболее часто встречающийся микроорганизм при бактериемии или менингите у новорожден­ных первых 2 месяцев жизни. СГВ являются частью нормальной флоры влага­лища и могут быть обнаружены у 5-35% всех беременных. Передача от матери к ребенку происходит примерно в 50% случаев, у 2% из которых в дальнейшем развилась инфекция;
•  поздние инфекции проявляются через 72 ч и более с момента рождения. Инфекции, как правило, вызываются нозокомиальной флорой. Практически лю­бой микроорганизм может вызвать ВБИ в отделении реанимации новорожден­ных. Например, если «чудесная палочка» (Serratia marcensens) раньше считалась практически безвредной и даже использовалась в эпидемиологических экспери­ментах, то в последние десятилетия этот патоген вызвал немало вспышек.

В настоящее время ведущими возбудителями ВБИ называют коагулазонегатив- ныеные стафилококки и золотистый стафилококк. Грамположительные микроорга­низмы составляют 76,4% — 44,7% в этиологии ВБИ. Это связано с тем, что в боль­
шинстве исследований ведущую роль среди ВБИ занимают ИКР, этиология которых обусловлена в основном КНС.

Среди грамотрицательных микроорганизмов ведущее положение занимают Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii. На 3-м месте стоят грибы рода Candida.

Кроме бактерий, в этиологии ВБИ все большее значение приобретают вирусы. Ведущая роль принадлежит риносинтициальному вирусу (РСВ), который вызывает бронхиолит. От 15 до 30% заболевших детей нуждаются в дополнительном кислоро­де из-за дыхательной недостаточности.

Преобладание тех или иных микроорганизмов в этиологической структуре ВБИ зависит от степени соблюдения мер инфекционного контроля и системы применения антибиотиков. Так, например, в 2002 г. в этиологии инфекций нижних дыхательных путей на долю P. aeruginosa приходилось 43% в Омске, а в Санкт-Петербурге — лишь 1,8%.

Р Gastmeier и соавт. (2007) провели анализ 276 публикаций о вспышках в от­делениях реанимации новорожденных. Наиболее часто вспышки ВБИ вызывали Klebsiella spp. (20,3%) и Staphylococcus spp. (15,9%). Наиболее высокая летальность наблюдалась при вспышках, вызванных Salmonella spp., Klebsiella spp., Candida spp. и Pseudomonas spp. (табл. 25.3).

Следует помнить о том, что в отделениях реанимации новорожденных часто цир­кулируют мультирезистентные штаммы микроорганизмов.

Этиологическая структура ВБИ в отделениях реанимации новорожденных