Механизм развития эпидемического процесса. Источники инфекции

Механизм развития эпидемического процесса

Основные причины высокой заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Высокая восприимчивость пациентов:

•  пациентами отделений реанимации в большинстве случаев являются дети, осла­бленные основным заболеванием, тяжесть которого делает невозможным жизнь пациента без применения искусственной вентиляции легких, парентерального питания и пр. Назначение множественной медикаментозной терапии еще больше снижает иммунокомпетентность пациентов реанимации;
•  применение антибиотиков широкого спектра, которые в большинстве случаев назначают эмпирически сразу после поступления пациента в отделение, повы­шает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами ми­кроорганизмов.

Высокая концентрация медицинского персонала и тесный многократный кон­такт медицинских работников с пациентами:

•  пациенты реанимации и интенсивной терапии нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений, что обусловлива­ет более частый и более тесный контакт медицинского персонала с пациентами. Высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипу­ляций и процедур:
  •  для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, яв­ляющиеся факторами риска возникновения ВБИ. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахеобронхиального дерева (ТБД) обусловливают воз­можность их колонизации условно-патогенными микроорганизмами с последу­ющим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые

являются ведущей формой внутрибольничных инфекций в отделениях реани­мации. Развитие первичных бактериемий нередко связано с инфузионной тера­пией, длительной катетеризацией центральных вен и артерий, вторичные бакте­риемии часто возникают как последствия катетеризации мочевыводящих путей.

Источники инфекции

Наиболее просто проследить источники инфекции во время расследования вспышек. Анализ, проведенный P. Gastmeier и соавт. (2007), показал, что чаще всего источник инфекции выявить не удается (48,6%), пациенты являются источником инфекции в 11,2%, медицинское оборудование — в 12,7%, внешняя среда — в 9,1%, лекарственные средства — 5,8%, питание — в 2,5% случаев.

В отделениях реанимации новорожденных источником инфекции часто служат не только пациенты с манифестной формой инфекции, но и пациенты — носители микроорганизмов. Ярким примером может случить вспышка, вызванная S. marcescens в отделении реанимации новорожденных. Возникновению манифестных форм ин­фекции предшествовало увеличение частоты колонизации данным микроорганиз­мом. Дальнейшее увеличение частоты колонизации привело к появлению генерали­зованных форм инфекции (рис. 25.1).