Главным фактором передачи инфекции являются руки медицинского персонала. Именно через руки медицинского персонала в большинстве случаев возбудители попадают от одного пациента к другому. Так, в течение 6 мес. 50 медицинским работникам из отделения хирургии, акушерства и гинекологии и реанимации ежемесячно снимали отпечатки с ладоней и кончиков пальцев. Транзиторная флора была обнаружена у 39% медицинских работников. Исследования в отделении реанимации новорожденных в Женеве показали высокую частоту контаминации рук медицинского персонала после выполнения манипуляций. Нормальную микрофлору обнаруживали в 72,4% положительных смывов, семейства Enterobacteriaceae — в 13,8%, Staphylococcus aureus — в 2,5%, грибы — в 1,8%. Манипуляции, связанные с контактом с кожей детей, уходом за дыхательным трактом и сменой пеленок, способствовали увеличению микробного загрязнения рук. Использование перчаток в этих случаях не защищало от бактериального загрязнения.
Многие вспышки ВБИ в отделениях реанимации были связаны прежде всего с неадекватной гигиеной рук медицинского персонала. В качестве примера можно привести несколько следующих ситуаций. В течение 5-месячного периода у 17 новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии, из крови была выделена Candida parapsilosis. Смывы из внешней среды были отрицательными, однако в 20% смывов с рук медицинского персонала был выделен данный возбудитель. При расследовании вспышки сепсиса, вовлекшей 9 недоношенных новорожденных, было исследовано 94 смыва из внешней среды и рук медицинского персонала. Микроорганизмы были обнаружены в 5 (5,3%) смывах из внешней среды и 10 (23,3%) смывах с рук. Типирование выделенных штаммов показало идентичность изолятов, выделенных от 6 пациентов с сепсисом, и 3 смывов с рук медицинского персонала. Все другие выделенные штаммы были отличны от «вспышечных». Таким образом, основной причиной распространения вспышки явились руки медицинского персонала.
При лечебно-диагностическом процессе в отделении реанимации используется много специального оборудования и предметов медицинского назначения. Их неадекватная стерилизация и дезинфекция часто приводит к распространению внутрибольничных инфекций.
Наиболее опасным является контаминация растворов для внутривенного введения. При этом микроорганизмы, контаминирующие растворы, непосредственно вводятся в кровяное русло, и практически любой микроорганизм может вызвать манифестную форму инфекций. Контаминация растворов может происходить при их одновременном или последовательном использовании для нескольких пациентов, при их приготовлении в отделении. Кроме того, использование многодозовых флаконов часто сопряжено с увеличением частоты инфицирования.
ИВЛ-ассоциированная пневмония во многих отделениях реанимации является ведущей нозологической формой. Наряду с другими факторами риска ее развития, недостаточная дезинфекция и стерилизация дыхательной аппаратуры, расходных материалов, используемых при респираторном уходе, является одним из ведущих факторов заражения.
В отделениях реанимации новорожденных дополнительным фактором передачи возбудителей может являться искусственное энтеральное питание. При этом заражение может происходить при кормлении новорожденных, неадекватной обработке бутылочек для кормления, при приготовлении смеси, а также использовании смеси, которая была контаминирована в производственных условиях.