Эпидемиологическое наблюдение является одним из самых главных элементов ИК в отделениях реанимации, который обеспечивает знание фоновой частоты ВБИ, их сравнение с литературными данными, другими стационарами, своевременное выявление вспышек, оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Только на основании результатов ЭН можно разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение частоты возникновения ВБИ. Отсутствие такого подхода приводит к недооценке серьезности эпидемической ситуации, позднему проведению противоэпидемических мероприятий, как правило, только уже при наличии нескольких случаев таких тяжелых осложнений, как сепсис.
Исследование эффективности программ контроля за нозокомиальными инфекциями показало, что в течение 5-летнего периода в больницах, где была внедрена программа ЭН, частота инфекций снизилась в среднем на 32%, тогда как в других больницах — только на 18%. В то же время расходы на программу ЭН и контроля ВБИ полностью окупаются, если частоту ВБИ удается снизить хотя бы на 6%.
Поскольку в отделениях реанимации новорожденных большую роль как источников инфекции играют не только пациенты с манифестными формами инфекций, но и пациенты, колонизированные госпитальной микрофлорой, то большое значение приобретает проведение микробиологического мониторинга. Микробиологический мониторинг требует обследования пациентов не только по клиническим показаниям, но и в рутинном порядке. В рутинном порядке обследуются пациенты, у которых имеются инвазивные устройства. Материалами для исследования являются:
- кровь (при наличии центрального катетера);
- смыв из трахеобронхиального дерева (если пациент интубирован);
- желудочное содержимое (если у пациента установлена назогастральная трубка или желудочный зонд);
- моча (если у пациента катетеризирован мочевой пузырь).
Другой материал от больных исследуется только по клиническим показаниям. Целесообразно микробиологическое обследование новорожденных при поступлении, через 3 суток после поступления и далее через каждые 7 дней. При поступлении обследуются все пациенты, которые поступили в отделение из других отде-
лений, как данного лечебного учреждения, так и других, в том числе и акушерских. Эффективный анализ данных микробиологического мониторинга предусматривает оценку динамики колонизации конкретного пациента, ежедневную оценку ситуации в отделении, оценку ситуации за определенные промежутки времени.
Для оценки места инфицирования пациента (вне отделения или в период пребывания в отделении) были разработаны следующие критерии: к внутрибольничным случаям инфицирования были отнесены все случаи выделения микроорганизмов от пациентов в посевах, взятых позднее, чем на 3-и сутки с момента поступления в ОРИТ. Не учитывались как колонизация выделение из кала Е. faecalis, Е. faecium, S. epidermidis, Е. coli, так как эти микроорганизмы являются нормальными комменсалами кишечника. Именно внесение в базу данных даты поступления пациента позволяет быстро интерпретировать колонизацию/инфекцию как занос или как внутрибольничную.
Знаменатель для расчета показателей должен учитывать длительность применения инвазивных устройств. С этой целью ежедневно должны собираться следующие данные:
- количество пациентов в отделении;
- количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
- количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд;
- количество пациентов, у которых стоит центральный катетер;
- количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер.
В отделениях для новорожденных все эти факторы должны учитываться раздельно для разных весовых категорий. Данные собираются обо всех пациентах, находящихся в отделении, вне зависимости от того, имеется ли у них инфекция или нет.
Система ЭН позволяет вовремя выявлять инфекции и колонизацию новорожденных, следить за циркуляцией эпидемически опасных штаммов, выявлять тенденции и особенности эпидемического процесса различных микроорганизмов, выяв- лять факторы риска колонизации и развития манифестных форм инфекций.