Ванкомицин-резистентные энтерококки
Род энтерококков включает виды Е. faecium и Е. faecalis. Они колонизируют нижние отделы желудочно-кишечного тракта мужчин и женщин и периуретральную область женщин, могут находиться на слизистой рта. В последние десятилетия энтерококки признаны ведущей причиной нозокомиальной бактериемии, инфекций в области хирургического вмешательства и инфекций мочевого тракта.
Впервые о штаммах VRE было сообщено в Европе в 1986 г. С 1989 г. по 1993 г. частота инфекций и колонизаций, вызванных VRE, в больницах США возросла в 20 раз (с 0,3 до 7,9%). Считают, что это связано в основном с увеличением частоты выделения VRE от пациентов отделений реанимаций (с 0,4 до 13,6%), хотя и в других отделениях такая тенденция также наблюдалась. Такое увеличение резистентности ведет к трудностям антимикробной терапии, поскольку VKE также устойчивы ко многим другим антибиотикам (например, аминогликозидам и ампициллину), которые применяют для лечения инфекций, вызванных данными микроорганизмами, а также часто используют как стартовые антибиотики. Несколько исследований случай-контроль и исследований с историческим контролем показали, что риск смерти у пациентов с бактериемией, вызванной VRE, выше, чем вызванной антибиотикочувствительными энтерококками. Кроме того, ген ванкомицин-резистентности (ген vanA) может передаваться другим грамположительным микроорганизмам, таким как S. aureus. Колонизация желудочно-кишечного тракта и применение антибиотиков, активных против анаэробов, являются факторами риска возникновения VKE-бактериемии (М. В. Edmond и соавт., 1995). Также было найдено, что использование антианаэроб- ных препаратов приводит к увеличению частоты колонизации VRE.
Бактерии семейства Enterobacteriaceae, продуцирующие р-лактамазы расширенного спектра (ESBLs)
Описано большое количество вспышек, вызванных мультирезистентными штаммами бактерий семейства Enterobacteriaceae. Значимыми факторами риска колонизации и инфекции ESBLs-штаммами являются длительное пребывание в ОРИТ и нерациональное применение антибиотиков.
Другие грамотрицательные микроорганизмы
Доля других грамотрицательных палочек, таких как P. aeruginosa, резистентных к цефалоспоринам III поколения и карбапенемам, остается на стабильном уровне (15%) в большинстве ОРИТ. По данным системы NNIS, отмечено увеличение частоты выделения P. aeruginosa, резистентной к фторхинолону с 5% в 1989 г. до 15% в 1997 г. от пациентов ОРИТ. Пневмония, ассоциированная с ИВЛ, обусловленная данным возбудителем, по сообщению из нескольких европейских ОРИТ, имеет неблагоприятный исход.