Неуклонно увеличивается частота инфекций, вызванных грибами рода Candida. Ведущая роль принадлежит С. albicans, но появляется все больше сообщений о тяжелых инфекциях, вызванных Candida glabrata и Candida krusei, устойчивых к триазо- лам (флюканозолу и интраконазолу).
Факторы риска
Общие факторы риска возникновения ВБИ у пациентов ОРИТ:
- степень тяжести состояния;
- шок при поступлении;
- длительное пребывание в ОРИТ;
- возраст > 60 лет;
- отделение более 10 коек;
- парентеральное питание;
- антимикробная терапия;
- центральный сосудистый доступ;
- дни с артериальной линией;
- механическая вентиляция легких;
- трахеостомия;
- показатель утилизации инвазивных устройств;
- неврологические повреждения в течение 3 дней;
- мониторинг внутричерепного давления.
Следует отметить, что шкалы оценки тяжести состояния (наиболее широко применялась система APACHE II) были разработаны для прогнозирования смертности и являются менее подходящими для прогноза развития ВБИ. Также эти шкалы имеют ограниченное применение при сепсисе. Длительное пребывание в ОРИТ, механическая вентиляция легких и использование сосудистого доступа являются наиболее общими факторами риска развития ВБИ. Кроме общих факторов риска, во многих исследованиях были выявлены специфические факторы риска для инфекций разных локализаций.
Дополнительные факторы риска:
- недостаток персонала и переполнение ОРИТ увеличивают риск ошибок персонала, ятрогенных осложнений и даже смертности. Это также играет важную роль при возникновении вспышек ВБИ. Так, при соотношении пациент-медсестра 1:2, по сравнению с 1:1, риск развития ВБИ у пациентов увеличивается более чем в 60 раз;
- колонизация условно-патогенными микроорганизмами как фактор риска развития манифестных форм ВБИ показана при расследовании многих вспышек. Колонизация может быть как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Так, носительство у пациентов MRSA в носу при поступлении увеличивает риск развития инфекций кровотока в 4 раза;
- нерациональное применение антибиотиков как фактор, обеспечивающий более широкую циркуляцию антибиотикорезистентных штаммов и возникновения ВБИ у конкретных пациентов.