Основные компоненты инфекционного контроля в отделениях реанимации

Эпидемиологическое наблюдение

Эпидемиологическое наблюдение — постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о состоянии здоровья пациентов, необходимых для плани­рования, внедрения и оценки практических мероприятий в области здравоохране­ния, и своевременное сообщение этих данных тем, кто в них нуждается.

ЭН обеспечивает знание фоновой частоты ВБИ, ее сравнение с литературными данными, другими стационарами, своевременное выявление вспышек, оценку эф­фективности проводимых профилактических мероприятий.

Одной из важнейших функций ЭН является полное выявление внутриболь­ничных инфекций. Для достоверного выявления всех случаев гнойно-септических инфекций следует использовать критерии стандартных определений случаев этих заболеваний.

О каждом пациенте, у которого выявлена инфекция, должны быть собраны до­полнительные данные. Можно выделить по крайней мере три группы данных о па­циентах: демографические данные, данные о случаях инфекции и результаты лабора­торных исследований.

В зависимости от целей наблюдения и наличия персонала для сбора данных их набор может быть расширен. Крайне полезными могут явиться данные о применении антибиотиков, основных клинических и лабораторных признаках, на основании кото­рых была выявлена инфекция и т. п. Для корректного сопоставления данных необхо­димо выбрать соответствующие знаменатели для расчета показателей. Большинство ВБИ связано с применением инвазивных устройств, а также с продолжительностью их применения. Таким образом, необходим ежедневный сбор данных об основных факторах риска: количество пациентов в отделении, из них — находящихся на ИВЛ, с сосудистым катетером, с мочевым катетером.

Высокий риск распространения антибиотирезистентных штаммов и возникнове­ния внутрибольничных вспышек диктует необходимость проведения микробиологи­ческого мониторинга в отделениях реанимации.

При поступлении обследуются все пациенты, которые поступили в ОРИТ из дру­гих отделений реанимации как данного лечебного учреждения, так и других, в том числе и акушерских. В дальнейшем обследование всех пациентов с инвазивными устройствами проводится на 4-е сутки пребывания в отделении и далее каждые 7 дней.

По клиническим показаниям исследуется кровь на стерильность у пациентов с подозрением на инфекцию кровотока, с лихорадкой (температура тела выше 38°С), с нестабильным состоянием.

На посев у взрослых берется 20-30 мл крови. Предпочтительно сделать посев двух или трех образцов крови, взятых в течение 24 ч. Кровь для каждого посева должна быть получена отдельной венепункцией. Необходимо избегать взятия крови из катетера (за исключением случаев, когда это необходимо по клиническим показа­ниям). У пациентов с подозрением на инфекцию, связанную с наличием сосудистого катетера, для посева необходимо брать кровь по крайней мере из 2 разных мест, один из образцов для посева должен быть получен чрескожно. Взятие образцов крови на­значают за 20 мин до введения антибиотиков. У пациентов с сепсисом или у неста­бильных пациентов два-три посева крови должны быть взяты одновременно из раз­ных мест, для того чтобы терапия была начата немедленно.

Бактериологическое исследование мокроты по клиническим показаниям про­водится у пациентов при наличии 2 и более из следующих признаков: гнойный характер мокроты, лихорадка выше 38°С или гипотермия ниже 36°С, лейкоцитоз более 11 х Ю°³/мл или лейкопения менее 4 х 10³/мл, сдвиг лейкоцитарной форму­лы влево (> 20% палочкоядерных или любое количество юных форм), PaO₂/Fi0₂ (респираторный индекс) < 300.

Диагностическая значимость выделенных культур эндотрахеальных аспиратов зависит от метода взятия материала, степени бактериальной контаминации и пред­шествующего применения антибиотиков.

Чувствительность и специфичность количественных методов диагностики ИВЛ-ассоциированной пневмонии