Особенности изоляционно-ограничительных мероприятий в отделениях реанимации

Современные изоляционно-ограничительные мероприятия включают в себя:

•  особые требования к размещению, перемещению и транспортировке пациентов;
•  использование средств индивидуальной защиты;
•  мытье и обработку рук медицинского персонала;
•  особые требования к использованию и обработке средств ухода за пациентом;
•  меры текущей и заключительной дезинфекции;
•  организационные требования.

Изначально каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции. Поэтому были разработаны так называемые стандартные меры предосторожности, которые медицинский персонал должен соблюдать при работе с любым пациентом. Стандартные меры предосторожности направлены на снижение риска «перекрестной» инфекции среди пациентов, а также на минимизацию риска профессионального заражения.

Стандартные меры предосторожности:

•  необходимо мыть руки с мылом после контакта с любыми биосубстратами орга­низма пациента (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами) и кон­таминированными предметами;
•  необходимо мыть руки с мылом или обрабатывать безводным (спиртовым) анти­септиком после снятия перчаток и между контактами с пациентами;
•  персонал должен надеть перчатки, если при осмотре пациента или при проведе­нии манипуляций возможен контакт с любыми биосубстратами организма (кро­вью, жидкостями организма, секретами, экскретами), слизистыми оболочками, неинтактной кожей и контаминированными предметами;
•  персонал должен надеть маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т. п.) и халат, если при осмотре пациента или при проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов, экскретов. При загрязнении халат должен быть заменен на чистый;
•  избегать надевания колпачков на использованные иглы, их отсоединения от шприцов, сгибания и разламывания вручную; целесообразно использовать рассекатели игл;
•  острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

В отделениях реанимации часто приходится применять к пациентам дополни­тельные меры изоляционно-ограничительных мероприятий. Многие микроорганиз­мы передаются от пациента к пациенту при прямом (контакт с контаминированными поверхностями, контакт между восприимчивым организмом и колонизированным пациентом) или непрямом контакте (контакт восприимчивого организма с контами- нированным промежуточным объектом). При вероятности реализации контактно­го пути передачи необходимо применять контактные меры предосторожности к конкретным пациентам заведомо или предположительно инфицированным или колонизированным (присутствие микроорганизмов в организме или на теле паци­ента, но без клинических признаков и симптомов инфекции) эпидемиологически значимыми микроорганизмами, передаваемыми при прямом или непрямом кон­такте. Таким образом, контактные меры предосторожности применяются к пациен­там с клинически выраженными формами ВБИ, а также к пациентам, колонизиро­ванным наиболее эпидемически опасными штаммами. В первую очередь речь идет о штаммах, которые являются резистентными к антибиотикам, применяемым для стартовой антибиотикотерапии. К стандартным мерам предосторожности дополни­тельно относят использование перчаток и халата при каждом контакте с пациентом. Перчатки снимают и утилизируют после каждого контакта с пациентом. После сня­тия перчаток руки необходимо обработать спиртовым антисептиком. Если возмож­но, при работе с таким пациентом следует пользоваться одноразовым оборудовани­ем. Такое оборудование, как стетоскоп, термометр, манжета для измерения давления, электро(вакуум)отсос, должно быть закреплено за каждым пациентом. Если это не­возможно, то между применением у разных больных они должны быть продезинфи­цированы. Медицинские работники должны избегать дотрагиваться до глаз, носа, рта пациентов контаминированными перчатками или руками. Необходимо избегать контаминации поверхностей, которые напрямую не связаны с уходом за пациентами (дверные ручки, выключатели и т.д.).

При инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем, также требуются дополнительные изоляционно-ограничительные меры. Эти инфекции можно разде­лить на две группы. Первая группа — инфекции, которые передаются при помощи капелек аэрозоля размером более 5 микрон. Капельные частицы аэрозоля образуют­ся при чихании, кашле и разговоре с источником инфекции. Передача этих капель аэрозоля происходит на небольшое расстояние (обычно не более 1 м) при попадании на конъюнктиву, слизистую носа и ротовой полости восприимчивого организма. Так как капли аэрозоля не остаются взвешенными в воздухе, специальные меры венти­ляции и обработки воздуха для предотвращения передачи инфекции не требуются. К болезням, передающимся воздушно-капельным путем, относятся инфекции, выз­ванные Haemophylus influenzae типа В, полирезистентными пневмококками, менинго- кокковая инфекция, дифтерия глотки, микоплазменная пневмония, коклюш, грипп, эпидемический паротит, краснуха, парвовирусная инфекция. Необходимо изолиро­вать всех пациентов с менингитом, петехиальной или экхимозной сыпью, с лихорад­кой до установления этиологии заболевания. К пациентам с такими инфекциями дополнительно к стандартным мерам предосторожности применяют контактные и капельные меры. Капельные меры предосторожности включают в себя использо­вание мер для защиты слизистых носа, рта и конъюнктивы глаз, т. е. масок и очков (щитков). Если возможно, пациенты должны быть размещены в отдельной палате. Если это невозможно, то в общей палате расстояние между пациентами должно быть не менее 1 м. Любой медицинский работник должен надеть маску при работе в пре­делах 1 м от пациента. Для упрощения процедуры маска одевается при входе в пала­ту. При выходе из палаты маску необходимо снять и утилизировать. После снятия и утилизации маски руки обрабатываются безводным антисептиком.

Ко второй группе инфекций относятся те, возбудители которых передаются ка­пельными ядрышками размером менее 5 микрон. Они могут долго оставаться взве­шенными в воздухе. К ним относятся туберкулез (легких и гортани), корь, ветряная оспа, диссеминированный опоясывающий лишай, а также к ним приравниваются

ВИЧ-инфицированные пациенты с кашлем, лихорадкой и инфильтратами в легких любой локализации, пациенты, имеющие везикулезную сыпь, мелкопапулезную сыпь с насморком и лихорадкой, кашель, лихорадку, инфильтрат верхней доли легко­го до постановки диагноза. Пациенты с такими процессами должны быть размещены в палатах с отрицательным давлением воздуха, по крайней мере с шестью воздухооб- менами в час, или в отдельную хорошо вентилируемую палату. Воздух из палаты дол­жен вытягиваться непосредственно наружу или через высокоэффективный фильтр.

Несмотря на то что целесообразность применения стандартных и дополнитель­ных мер предосторожности, направленных на прерывание путей передачи, доказана при купировании многих вспышек, их использование остается недостаточным. Это связано с некоторыми аспектами поведения человека, включая ложное восприятие невидимого риска, недооценку индивидуальной ответственности в профилактике ВБИ, с неверием в необходимость соблюдения этих мер, увеличением сложности и продолжительности проведения манипуляций, а также с ложным чувством ответ­ственности за удорожание лечебно-диагностического процесса.