Инфекции кровотока

Первичная ИКР возникает у пациента при отсутствии других очагов инфекции той же этиологии. Чаще всего первичная ИКР связана с использованием внутрисо- судистых устройств.

Вторичная ИКР развивается у пациента при наличии очага инфекции другой локализации той же этиологии.

Диагноз выставляется при наличии нижеприведенных клинических и лабора­торных признаков.

При первичной ИКР:

1.  Лабораторно подтвержденная инфекция без клинических признаков. Источник неизвестен: обнаружение в одном или нескольких посевах крови пато­генного или условно-патогенного микроорганизма и микроорганизмов, выделенных из крови, НЕ связано с инфекцией иной локализации.
2.  Лабораторно подтвержденная инфекция с клиническими признаками.
3.  Источник неизвестен: у пациента имеется по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов в пределах 24 ч (до или после) получения положительной культуры крови: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаС₂ < 32 мм рт. ст., лейкоциты >12 000/мм³, < 4000/мм³, или > 10% незрелых форм и обнаружение УПМ из числа обычно наблюдаемых на по­верхности кожного покрова ( Corynebacterium spp., Bacillus spp., Propionibacterium spp., coagulase-negative Staphylococci spp., alpha haemolytic Streptococci spp., или micrococci) в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки в течение 48 ч, и если эти признаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации.

Б. Катетер-ассоциированная ИКР: имеется по крайней мере одна положительная культура крови, полученная из периферийной вены, и у пациента выявлено по край­ней мере ДВА из следующих признаков или симптомов в пределах 24 ч (до или по­сле) получения положительной культуры крови: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаС₂ < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12000/мм³, < 4000/мм³, или > 10% незрелых форм и пациент имеет устройство сосудистого доступа, которое заканчивается недалеко от сердца или крупных сосудов (катетер пупочной вены или артерии рассматривается как цент­ральная линия) и врач назначает соответствующую терапию или симптомы исчезают через 48 ч после удаления катетера. Признаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации.

ИКР является связанной с центральной линией, если линия использовалась в те­чение 48 ч до развития ИКР. Если интервал между началом инфекции и использова­нием устройства > 48 часов, должны быть представлены доказательства, что инфек­ция связана с центральной линией.

Связанная с наличием катетера ИКР: по крайней мере имеется одна положи­тельная культура крови, полученная из периферийной вены, и у пациента выявле­но по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов в пределах 24 ч (до или после) получения положительной культуры крови: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение >90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаС₂ < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12000/мм³, < 4000/мм³, или > 10% незрелых форм и положительный полуколичественный (>15 колониеобразующих единиц на сегмент катетера) или количественный (>10³ колониеобразующих единиц на сегмент кате­тера) высев одного и того же микроорганизма (вид и антибиотикограмма) с сегмента катетера и периферической крови и одновременный высев положительных культур с центрального венозного катетера (ЦВК) и периферической крови в соотношении > 5:1 или > 2 ч между положительными посевами ЦВК и периферической крови, при­знаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации.

Клинический сепсис.

У пациента выявлено по крайней мере ДВА из следующих признаков или сим­птомов: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаС₂ < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12000/мм³, < 4000/мм³, или > 10% незрелых форм и микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ обнаружены никакие микроорганизмы или антигены и признаки и симптомы не связаны с инфекцией иной локализации и врач назначает соответст­вующую терапию сепсиса.

Вторичная ИКР:

1.  Подтвержденная вторичная бактериемия: лабораторно подтвержденная ИКР (положительная культура крови) и положительный высев одного и того же ви­да микроорганизма (с одинаковой антибиотикограммой) из другого биосубстрата. Положительная культура должна быть получена из другого биосубстрата помимо крови в пределах 48 ч до или после положительной культуры крови.
2.  Вероятная вторичная бактериемия: положительная культура крови и подо­зрение на инфекцию другой локализации, но посев отрицательный или не делался. Исключение: бактериемия, вызванная обычной микрофлорой кожи, рассматривается как вторичная, только если имеются доказательства инфекции другой локализации.
3.  Лабораторно подтвержденная с клиническими признаками: по крайней мере имеется одна положительная культура крови, полученная из периферийной вены, и у пациента выявлено по крайней мере ДВА из следующих признаков или симпто­мов в пределах 24 ч (до или после) положительной культуры крови: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаС₂ < 32 мм рт. ст., лейкоциты > 12000/мм³, < 4000/мм³, или > 10% незрелых форм и признаки или симптомы связаны с инфекцией иной локализации, выявлен­ной до положительной культуры крови, или положительный высев одного и того же вида микроорганизма (с одинаковой антибиотикограммой) из другого биосубстрата. Положительная культура должна быть получена из другого биосубстрата помимо крови в пределах 48 ч до или после положительной культуры крови.
4.  Клинический сепсис: у пациента имеется по крайней мере ДВА из следующих признаков или симптомов: температура > 38°С или < 36°С, сердцебиение > 90 уд./мин, частота дыхания > 20 дых./мин или РаС₂ < 32 мм рт. ст., лейкоциты >12 000/мм³, < 4000/мм³, или > 10% незрелых форм и микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ обнаружены никакие микроорганизмы или антиге­ны и признаки и симптомы связаны с инфекцией иной локализации и врач назначает соответствующую терапию сепсиса.

Тяжесть заболевания определяется по следующим критериям:

Сепсис — системный ответ, проявляющийся двумя или более нижеперечислен­ными признаками, возникшими в результате инфекции:

•  температура > 38°С или < 36°С;
•  сердцебиение > 90 уд./мин;
•  частота дыхания > 20 дых./мин или РаС₂ < 32 мм рт. ст.;
•  лейкоциты > 12000/мм³, < 4000/мм³, или >10% незрелых форм.

Тяжелый сепсис — сепсис, связанный с органной недостаточностью, гипоперфу­зией или гипотензией. Гипоперфузия или нарушение перфузии могут характеризо­ваться лактатацидозом, олигурией или острым нарушением психического статуса, но не ограничиваются этими признаками.

Септический шок — сепсис с артериальной гипотензией, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, с явлениями нарушения перфузии, которые могут вклю­чать лактатацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса, но не ог­раничиваются этими признаками. У пациентов, получающих терапию инотропными или вазопрессорными препаратами, гипотонии может и не быть, в то время когда регистрируются нарушения перфузии.