Меры по разрыву механизма передачи. Пресечение артифициального механизма передачи ВБИ включает комплекс мер:
- использование в лечебно-диагностическом процессе безопасных технологий;
- обоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедур (до 30% из них назначают без должных показаний);
- расширение сети ЦСО;
- взятие венозной крови с помощью вакутейнеров;
- максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов;
- использование алгоритмов процедур;
- применение пленки на операционном поле (антимикробная разрезаемая пленка JOBAN);
- использование пленочных наклеек Tegaderm на раневых поверхностях, на катетерах;
- применение хирургического клиппера для подготовки операционного поля (безопасное удаление волос).
К числу наиболее сложных артифициальных процедур относятся гемотрансфузии. При переливании крови и ее компонентов (до 7 млн доз в год) в стране существует опасность инфицирования рядом инфекции, особенно опасно заражение гепатитом С, имеющим наклонность к хроническому течению в 80-85% случаев, развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, и ВИЧ-инфекцией. Существующие методы проверки на эти инфекции в настоящее время недостаточно чувствительны. В связи с этим был принят технический регламент к «Закону о донорстве крови и ее компонентов» (№ 125-ФЗ). В документе предусматривается использование NAT-технологии — проверка крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С молекулярно-генетическими методами (ПЦР) для обнаружения РНК возбудителя. Была введена также карантинизация крови — хранение ее при температуре -40°С в течение 6 месяцев (до повторной проверки донора). Внедрение высокочувствительных методов проверки доноров позволит минимизировать опасность заражения при гемотрансфузиях. Заметим, что до последнего времени, по расчетным данным, в результате переливания крови в стране заболели гепатитом С 3500 человек, гепатитом В — 1400, ВИЧ — 12 человек. Стоимость их лечения превысила 1,334 млн долларов.
В дальнейшем при применении более сложных методов проверки крови (лей-кофильтрации, вирус-инактивации) будет исключена возможность заражения при гемотрансфузиях цитомегаловирусной инфекцией, Т/0-клеточным лейкозом, парво-вирусом, вызывающим особый вид апластической анемии.
Меры по разрыву естественных механизмов передачи. В комплексе мер по разрыву естественных механизмов передачи важная роль принадлежит дезинфекционным мероприятиям и гигиене рук. Особое внимание уделяется этим мерам в перевязочном и реанимационном отделениях. Для обработки рук персонала рекомендуется использовать спиртосодержащий гель, широко применяемый в экономически развитых странах и выпускаемый также в нашей стране. Нанесение двух-трех капель геля с пролонгированным действием на руки обеспечивает уничтожение 99% микроорганизмов в течение не менее одного часа. Расширяется производство эффективных стерилизаторов (этиленоксидные, низкотемпературные и др.). Лечебно-профилактические учреждения оснащаются установками для автоматической обработки изделий медицинского назначения.
Применяют следующие установки для обработки воздуха в помещении:
- «Дезар» — УФ-облучение в присутствии людей;
- «Альфа 05» — для экстренной обработки воздуха в отсутствии людей;
- «Поток» — для обработки воздуха в помещениях в присутствии людей. Технология обеспечивает уничтожение всех микроорганизмов. Совершенствуются защитная одежда и маски для разных нозологических форм болезней и разных типов стационаров: халаты типа лабораторных или хирургических «дышащих», нетканых, непромокаемых; шапочки, косынки, бахилы, маски, хирургические очки, экраны для проведения инвазивных процедур, маски для работы с использованной или загрязненной одеждой.
Основные меры индивидуальной защиты медицинского персонала предусматривают:
- вакцинацию персонала;
- диспансерное наблюдение;
- осторожную работу с острым инструментарием;
- ношение защитной одежды;
- учет травм и чрезвычайных ситуаций;
- экстренную профилактику при угрозе ВИЧ-инфекции;
- экстренную профилактику при подозрении на гепатит В.
Вакцинация. Для профилактики гепатита В применяется ареактогенная, высокоиммуногенная вакцина, при трехкратном введении (0-3-6 мес.) обеспечивает защиту на 5 лет не только против гепатита В, но и гепатита D.
Один раз в 10 лет проводят прививки против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори, в стране проводят дополнительную иммунизацию лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно.
Диспансеризация. Весь медицинский персонал подлежит ежегодному диспансерному наблюдению для выявления имеющихся заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий. Диспансеризация позволяет:
- выявлять заболевания (инфекционные, соматические, онкологические) в ранней стадии;
- проводить эффективное и менее затратное лечение;
- удлинять сроки комфортного физического самочувствия;
- увеличивать продолжительность жизни.
Информация о результатах периодических осмотров, прививок и лечении заносится в контрольную карту диспансерного наблюдения.
Для обеспечения осторожного обращения с острыми медицинскими инструментами рекомендовано:
- собирать упавшие на пол иглы магнитом;
- не снимать иглу с использованного шприца
- не надевать колпачок на иглу шприца;
- уничтожать иглы и шприцы безопасным способом;
- не снимать, не ломать, не отделять иглы от шприца;
- использовать саморазрушающиеся шприцы;
- иглы со шприцем необходимо помещать в контейнеры, предназначенные для их уничтожения. Контейнеры должны быть непрокалываемыми, непромокаемыми.
Учет травм и чрезвычайных ситуаций. Все случаи уколов иглой, порезов острыми инструментами, разбрызгивания крови, биологической жидкости должны учитываться в специальном журнале с указанием принятых мер.
По опубликованным данным, в странах Западной Европы из 8 млн медицинских работников ежегодно более 2 тыс. ранят кожные покровы. В США на 100 коек в год ранятся острыми инструментами или иглами около 30 человек. Приблизительно столько же регистрируется случаев разбрызгивания крови и жидкости.
Частота ранений острыми инструментами медицинского персонала США равна:
- операционных сестер - 93-228 на 1000 данного контингента; . у санитарок - 127-128 на 1000;
- у работников лабораторий — 105-120 на 1000.
Максимальный риск ранения кожных покровов отмечен у операционных сестер. При уколе рук риск заражения составляет: .
- ВИЧ-0,3%;
- вирусом гепатита В - 2-4% (6-30%, по данным О. Rork);
- вирусом гепатита С — 0,5-2%.
Больше всего беспокоит опасность заражения ВИЧ-инфекцией. По данным ВОЗ, на 2008 г. в мире были учтены 344 случая заражений персонала ВИЧ-инфекцией при оказании помощи больным, у 106 из них установлено бесспорное профессиональное заражение. В случае чрезвычайной эксквизитной ситуации, вызывающей подозрение на ВИЧ-инфекцию, медицинским работникам должна проводиться экстренная профилактика. Число обращений в Московский городской центр СПИД по поводу аварийной ситуации с каждым годом возрастает. Так, в 2008 г. количество обращений составило 53, в 2009 г. - 63 медицинских работника. За весь период наблюдения в центр обратились 258 медицинских работников (105 врачей и 153 - средний медицинский персонал). Высокую степень инфицирования имели 11,1%, умеренную — 56,5л, максимальную - 32,4%. Все они получили экстренную профилактику тремя антиретровирусными препаратами с хорошим результатом. Ни одного случая профессионального заражения в РФ не зарегистрировано (А. И. Мазус, Ю. В. Мартынов и др., 2010).