Внутрибольничная микрофлора, персистирующая в ожоговых стационарах, не является постоянной, а периодически меняет свой состав. Это косвенно связано с внедрением в практику более мощных антибиотиков, эффективных антисептиков, дезинфектантов, а также с общим санитарным состоянием помещении стационара.
Изменения микробного пейзажа в городском ожоговом стационаре за 6 лет представлены в табл.
Изменение частоты встречаемости различных микроорганизмов у пациентов ожогового центра городской клинической больницы № 36 г. Москвы за 6 лет
|
Микроорганизм |
Частотавстречаемости (%) |
|
|
2003-2004 гг. |
2009-2010 гг. |
|
|
Staphylococcus aureus |
47,33 |
54,51 |
|
Pseudomonas aeruginosa |
19,77 |
27,0 |
|
Proteus mirabilis |
10,53 |
18,0 |
|
Enterobacter aerogenes |
7,46 |
2,12 |
|
Klebsiella pneumoniae |
1,62 |
6,8 |
|
Enterobacter cloacae |
1,20 |
9,10 |
|
Acinetobacter spp. |
0,81 |
13,68 |
|
Klebsiella ornithinolytica |
0,81 |
2,22 |
|
Enterococcus faecalis |
12,0 |
|
При сохранении ведущих позиций S. aureusотмечается рост положительных высевов P. aeruginosa, P. mirabilis. Но наибольшее клиническое значение имеет значительное увеличение частоты встречаемости Acinetobacterspp. (в 16 раз), Enterococcusfaecalisи Enterobactercloacae(в 7,5-12 раз). Причем госпитальные штаммы этих микроорганизмов обладают множественной лекарственной устойчивостью, в том числе к антибиотикам резерва.
Монокультуры по-прежнему выделяются в 45-50% посевов, ассоциации из 2 микроорганизмов — в 25-28%. Значительно выросло число ассоциаций из 3 микроорганизмов — с 2,5 до 22,7%. Встречаются и 4-компонентные ассоциации. Появление таких ассоциаций отрицательно влияет на прогноз и свидетельствует о выраженной иммунодепрессии у пациентов. При подборе антибактериальной терапии в таких случаях следует ориентироваться на 2 преобладающих микроорганизма, либо назначать комбинации антибиотиков резерва и в высоких дозах.