Меры профилактики и лечения внутри больничных инфекций в ожоговых стационарах

Универсальный комплекс мероприятий, позволяющих значительно снизить опасность возникновения госпитальных инфекций, предусматривает:

соблюдение гигиенических мероприятий:

• — проведение архитектурно-планировочных мероприятий;
• — соблюдение штатного расписания;
• — устройство эффективной системы вентиляции с кондиционированием и обез­зараживанием воздуха;
• - внедрение современных безопасных технологий лечения и ухода за больными;
• — утилизацию медицинских отходов;
• — обеспечение персонала спецодеждой и средствами индивидуальной защиты;

проведение противоэпидемических мероприятий:

• —разработку и внедрение стандартов наиболее массовых медицинских манипу­ляций;
• —строгое соблюдение мер индивидуальной защиты;
• —дезинфекцию предметов внутрибольничной среды (в том числе во вспомога­тельных помещениях, комнатах персонала);
• —иммунологические обследования пациентов и коррекцию иммунного статуса;
• —химиопрофилактику в очагах ВБИ;
• —изоляцию пациентов-носителей ВБИ.

Проведение вышеозначенных мероприятий, неукоснительное соблюдение персо­налом ожоговых стационаров требований санэпидрежима и действующих инструк­ций позволяет эффективно контролировать внутрибольничную инфекцию, не допу­скать вспышек заболеваемости как среди пациентов, так и среди сотрудников.

Для предотвращения вспышек госпитальных инфекций в ожоговых отделениях необходимо соблюдение стандартных мер предосторожности и принципов контакт­ной изоляции. Изоляция является наиболее эффективным способом, позволяющим остановить распространение инфекции от пациента к пациенту и от пациента к меди­цинскому персоналу. Правила изоляции включают необходимость:

• мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток, а также после контактов с биологическими средами, потенциально контаминированной поверхностью, оборудованием. При мытье рук следует исполь­зовать жидкое мыло из настенных дозаторов, а при высушивании — одноразовые полотенца или сушку горячим воздухом;
• использовать перчатки при работе с кровью, биологическими жидкостями, выде­лениями, любыми контаминированными объектами. Перчатки необходимо ме­нять после каждого пациента;
• при выполнении процедур, связанных с высоким риском попадания биологиче­ских жидкостей на слизистые оболочки, следует надевать маску и защитные очки;
• использовать отдельный халат при контакте с пациентами, инфицированными метициллин-резистентными штаммами стафилококка и другими госпитальными штаммами микроорганизмов;
• предотвращать контакты пациентов, персонала и посетителей с контаминиро-ванным материалом и оборудованием;
• строго соблюдать инструкции по предстерилизационной очистке и стерилиза­ции многократно используемого оборудования, работе с медицинскими отхода­ми класса А и В;
• транспортировать грязное белье, контаминированный перевязочный материал необходимо в мешках;
• строго осуществлять требования СанПиНа при работе с острыми инструмент и иглами, их дезинфекции и временным хранением;
• обрабатывать палаты и объекты окружающей среды в соответствии с инструкци­ями, а при необходимости проводить дезинфекцию.

Очень важно обеспечение персонала достаточным количеством средств индиви­дуальной защиты (перчатками, масками, шапочками, бахилами и пр.). Использование одноразовых халатов, простыней, пеленок на перевязках тяжелых больных значи­тельно уменьшает риск переноса внутригоспитальнои инфекции, в том числе через одежду медперсонала.

Качество противоэпидемических мероприятий в стационаре является отражени­ем в целом качества оказания медицинской помощи в данном лечебном учреждении. Эффективные программы инфекционного контроля позволяют снизить частоту го­спитальных инфекций, длительность пребывания в стационаре и расходы, связанные с госпитализацией. Соблюдение протоколов лечения в стационаре и рациональное использование антибиотиков снижает частоту развития инфекций и таким образом приводит к сокращению сроков госпитализации — самой затратной части медицин­ской помощи.

Особенное значение профилактика ВБИ имеет для ожоговых отделений и, в част­ности, для отделений ожоговой реанимации. Пациенты в этих отделениях находятся в более тяжелом состоянии по сравнению с пациентами терапевтических и общехи­рургических отделений, нуждаются в проведении большого количества инвазивных вмешательств и манипуляций, агрессивной терапии и, таким образом, имеют более высокий риск развития оппортунистической инфекции.

С целью усиления надзора и профилактики катетер-ассоциированных первич­ных инфекций кровотока и мочевыводящих путей используют ряд дополнительных организационных и технологических приемов для обеспечения строгого выполне­ния инструкций по установке и использованию катетеров (обработка рук, асептика, стерильность материала и т.д.), адаптированных к работе с пациентами, имеющими ожоги.

Для профилактики инфекций кровотока необходимо обеспечить:

• смену периферических интравенозных катетеров не реже каждых 3 суток, а ка­тетеров в магистральных венах — не реже каждых 10 суток (если нет показаний к более частой смене);
• ежедневный контроль состояния места пункции, его обработку и примене­ние специальных повязок/наклеек для фиксации катетера. Следует отметить, что при пользовании повязками на полимерной основе их смена производится ежедневно (а не каждые 3 дня в соответствии с инструкцией), и это значительно уменьшает частоту катетер-ассоциированных осложнений;
• маркировку фиксирующих повязок двумя датами: датой установки катетера и датой смены фиксирующей повязки;
• регистрацию даты и места установки (смены) катетера в специальном прикро­ватном «листе реанимационного больного» в реанимационном отделении, либо в температурном листе больного в ожоговом отделении;
• обязательное протоколирование в истории болезни установки, замены, удаления интравенозного катетера;
• обязательную обработку порта 70° спиртом перед каждым использованием кате­тера; .  установку «гепариновой заглушки» после использования катетера из расчета разведения 100 ЕД гепарина.

Многочисленные попытки использования других технологии, а именно - более частые или более редкие интервалы замены, промывание катетеров в различных режимах и различными препаратами - искомого результата не дают; 

дата установки катетера и его удаления протоколируется в истории болезни, фиксируется в температурном листе, либо в индивидуальном «листе реанимационного больного»;

исключается использование открытого контура (контакта с окружающей средой) системы «катетер-контейнер»; 

 размещение контейнера для сбора мочи только на кроватных фиксаторах, либо на уровне, либо ниже уровня установки катетера (размещение контейнера на полу исключается); .  все катетеры незамедлительно (в возможно более ранние сроки) удаляются при отсутствии абсолютных показаний к продолжению катетеризации.

Перечисленные простые приемы профилактики нозокомиальной инфекции зна­чительно облегчают самоконтроль со стороны исполнителей и контроль со стороны должностных лиц. Так, усиление организационно-технологического надзора свело количество катетер-ассоциированных инфекций в ожоговом центре городской кли­нической больницы № 36 г. Москвы в 2005-2009 гг. к единичным эксквизитным слу­чаям. Улучшение протоколирования и его дублирование дало возможность наладить учет и анализ катетер-ассоциированных нозокомиальных инфекций, повысить пер­сональную ответственность сотрудников.