Для того чтобы выяснить распространенность госпитальной инфекции, проводится текущий и направленный надзор. Текущий надзор позволяет выявить тенденции развития антибиотикорезистентности, оценить результаты регулирующи мероприятий и получить исходные эпидемиологические данные, необходимые дл совершенствования программы профилактики ВБИ. Направленный надзор прово дится для выявления возможных вспышек инфекции. Своевременная и полная г. гистрация всех ВБИ, постоянный микробиологический мониторинг необходим дл совершенствования методов профилактики возникновения и распространени трибольничной инфекции в ожоговых стационарах.
Подбор дезинфектантов должен быть основан на трех критериях: спектра микробной активности, экологичности (вредность для персонала, пациенто , жающей среды) и экономичности. В настоящий момент микроорганизмы наиболее чувствительны к хлорсодержащим препаратам. Наиооль ело резистентных культур отмечается по отношению к препаратам на основе тичных аммонийных соединений.
Лечение внутригоспитальных инфекций в ожоговых стационарах является неотъемлемой частью терапии ожоговой травмы. Основную роль играет антибактериальная терапия. Для лечения внегоспитальных инфекций ожоговых ран, как правило, применяют пероральные АБП (фторхинолоны, сульфаниламиды, защищенные полусинтетические пенициллины) или парентерально цефалоспорины I—II поколения. При высокой угрозе инфицирования нозокомиальной инфекцией применяются только парентеральные антибиотики, путь введения — внутривенный. Появление признаков ВБИ, высев из ран или других биологических сред MRS А, полирезистентных P. aeruginosa, Acinetobacterspp., сопровождающийся клиническим ухудшением состояния пациента, требует немедленного усиления антибактериальной терапии с использованием препаратов резерва (ванкомицин, карбапенемы, сульперазон, ли-незолид). Дозы препаратов подбирают индивидуально. Также используются имму-номодулирующая, иммунозаместительная терапия, комплексная детоксикационная терапия, вплоть до экстракорпоральных методов.
Неотъемлемой частью лечения ВБИ в ожоговых стационарах является местное лечение ран как источника инфекции.
Для местного лечения используются современные антисептические средства с широким спектром антимикробной активности (лавасепт, йодопирон, мирамистин и др.). Для пролонгирования лечебного эффекта помимо марлевых повязок, пропитанных антисептиками на водной, полиэтиленгликолевой или гидрофобной основе, используют современные раневые покрытия с антимикробной активностью.
Раннее оперативное лечение глубоких ожоговых ран — основная мера профилактики гнойно-септических осложнений. Радикальное удаление ожогового струпа до перехода микробной инфекции в активную фазу и быстрое замещение дефекта аутокожей или современными раневыми покрытиями способствует прерыванию инфекционного процесса у данного пациента и таким образом профилактирует распространение ВБИ.
У пациентов с явными признаками инфекции в ранах, в дополнение к раннему оперативному лечению, хороший эффект оказывает гидротерапия ожоговых ран. Отмывание ран в растворе детергентов и антисептиков (лечебные ванны, душ) значительно сокращает их микробную обсемененность, способствует раннему очищению ожоговых ран от некротических тканей и скорейшему заживлению.
Для профилактики распространения ВБИ перевязки пациентам с инфицированными ожоговыми ранами проводят в палате-боксе или в перевязочной в последнюю очередь, т. е. перед проведением текущей уборки и кварцевания.