Таксономический спектр микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции, достаточно широк. К числу наиболее распространенных относятся аденовирусы и стафилококки. Аденовирусы серотипов 8, И, 19, реже 2, За, 7, 9, 15, 29, 37 способны более 35 суток сохраняться в больничной среде, быстро распространяться воздушно-капельным, контактно-инструментальным и контактно-бытовым путями и вызывать эпидемическую заболеваемость конъюнктивитами и кератоконъюн-ктивитами. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита часто остаются субэпителиальные помутнения, приводящие к ухудшению зрения.
Коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcusaureusявляются частой причиной блефаритов, конъюнктивитов, кератоконъюнктивитов, иридоцикли-тов, увеитов и эндофтальмитов. Внутрибольничная инфекция может быть вызвана Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Streptococcuspyogenes, различными грамотрицательными бактериями (Escherichiacoli, Klebsiellaspp., Proteusspp., Enterobacterspp., Acinetobacterspp., Pseudomonasspp.).
Такие микроорганизмы, как метициллин-резистентные Staphylococcusaureus, ванкомицин-резистентные Enterococcusfaecalisи E.faecium, фторхинолон-резистент-ные Pseudomonasaeruginosa, имеют особенно высокий эпидемический потенциал и представляют большую опасность как возбудители ВБИ в офтальмологическом стационаре.
Реже послеоперационные эндофтальмиты вызывают пропионебактерии и кори-небактерии.
Кроме аденовирусов, внутрибольничные инфекции глаз могут быть вызваны и другими вирусами (Herpessimplex, вирус varicella-zoster).
Грибы рода Aspergillusвызывают внутрибольничные конъюнктивиты и керато-конъюнктивиты, а грибы рода Candidaи Aspergillusмогут являться этиологической причиной эндофтальмитов.
Помимо инфекции глаза, следует помнить о риске распространения в офтальмологическом стационаре внутрибольничной ротавирусной, сальмонелле: и др. «традиционных» инфекций, прежде всего в детских офтальмолг лениях.
Источники, факторы и пути передачи возбудителей инфекции
Потенциальными источниками ВБИ в стационаре офтальмологического профиля могут быть больные и носители бактериальных и вирусных инфекций, особенно аденовирусных, вируса простого герпеса, цитомегаловируса; медицинский персонал, объекты внешней среды лечебного учреждения, лица, привлекаемые к уходу за больными, и посетители, навещающие больных.
Степень эпидемической опасности больного с гнойно-септической инфекцией зависит от:
- вида возбудителя;
- состояния резистентности возбудителя к антимикробным средствам;
- устойчивости возбудителя во внешней среде;
- обильности раневого секрета.
При оценке риска инфицирования необходимо учитывать:
- возможность, число, характер и длительность контактов с источниками инфекции;
- время и место контакта с источником инфекции;
- контагиозность инфекции;
- сроки длительности инфекционного процесса;
- меры, предпринимаемые персоналом для предотвращения инфицирования. Степень эпидемической опасности определяет необходимость изоляционно-ограничительных мер.