Больной и врач как источник инфекции

Больной как источник инфекции имеет первостепенное значение в случае, если инфекционный процесс вызван Pseudomonasaeruginosa, а также мультирезистентными штаммами возбудителей, прежде всего метициллин-резистентными стафи­лококками и ванкомицин-резистентными энтерококками. При этом степень эпиде­мической опасности Enterococcusfaeciumвыше, чем Enterococcusfaecalis. В случае выделения этих возбудителей адекватной противоэпидемической мерой является обязательная изоляция пациента в бокс.

Изоляции требует и пациент с аденовирусной инфекцией. В этом случае высокая степень эпидемической опасности пациента как источника инфекции определяется высокой контагиозностью возбудителя.

Чем чаще, регулярнее и длительнее контакт медицинского персонала с источни­ком инфекции, тем выше риск инфицирования других пациентов.

Любой больной, имеющий гнойный процесс, всегда представляет определенную опасность для других пациентов. Поэтому разделение «чистых» и инфицированных потоков больных абсолютно необходимо. Внутри отделения, где сосредоточены ин­фицированные пациенты, часть из них могут находиться в одной палате по 2-3 че­ловека, при условии достаточности площади палаты и отсутствии принадлежности к группам больным, изоляция которых обязательна.

Снизить опасность пациента с гнойной инфекцией как источника возможно при строгом соблюдении персоналом технологии деконтаминации рук и реализации прин­ципа индивидуальной изоляции при выполнении различных манипуляций (работа индивидуального лотка, использование стерильных инструментов и материалов в индивидуальной разовой упаковке).

Пациенты с хроническими гемоконтактными инфекциями изоляции не требуют, однако соблюдение стандартных мер предосторожности безусловно необходимо.

Пациенты-носители мультирезистентных штаммов микроорганизмов также иг­рают определенную роль как источники инфекции, но эпидемиологическое значение их в сравнении с больными, имеющими гнойный раневой процесс, значительно мень­ше. Пациенты-носители возбудителей классических инфекций (сальмонелл, шигелл и др.) представляют прямую угрозу для инфицирования других пациентов. Степень их опасности определяется видом возбудителя, условиями размещения больных, ха­рактером лечебно-диагностического процесса. В случаях, когда носительство имеет место при воздушно-капельных и фекально-оральных инфекциях, требуется изоля­ция и санация носителей.

Классическая теория эпидемиологии внешнюю среду относит к факторам пере­дачи инфекции. Однако, учитывая, что определенная часть возбудителей гнойных инфекций относится к сапронозным (синегнойная инфекция и др.), внешнюю среду следует относить к категории источников ВБИ, поскольку она является местом есте­ственного обитания для некоторых возбудителей внутрибольничных гнойно-септиче­ских инфекций, где происходит основной процесс их жизнедеятельности. Следует от­метить, что на объектах внешней среды могут накапливаться очень большие количест­ва возбудителей, численность которых может прогрессивно увеличиваться в короткое время. Колонизация внешней среды госпитальным штаммом приводит к невозмож­ности безопасной работы стационара с точки зрения риска инфицирования пациента. Поэтому больничную среду следует оценивать как важнейший источник инфекции.

Роль медицинского персонала как источника инфекции на протяжении длитель­ного периода времени дискутируется. Медицинский персонал всегда вовлекается в эпидемический процесс, при этом происходит интенсивная колонизация кожи, кишечника, дыхательных путей и слизистых оболочек госпитальными штаммами. Несомненна роль медицинского персонала как источника аденовирусных и других вирусных и бактериальных инфекций с воздушно-капельной передачей.

Посетители и лица, привлекаемые к уходу за пациентами, как источники инфек­ции представляют опасность в основном при воздушно-капельных инфекциях, таких как острые респираторные вирусные инфекции, грипп, ветряная оспа и др. Матери, ухаживающие за детьми раннего возраста, могут быть источниками ротавирусной и бактериальных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. В случае если привлеченное для ухода лицо работает с несколькими пациентами, роль его как источника инфекции возрастает, поскольку в этом случае возможна перекрестная передача мультирезистентных штаммов возбудителей от пациента к пациенту.

Распространение инфекции происходит как с помощью эволюционно сложив­шихся естественных механизмов и путей передачи, так и искусственно созданными путями, обусловленными лечебно-диагностическим процессом и адаптированными к специфической экологической больничной среде. Основной путь передачи оф-тальмоинфекций -- контактно-инструментальный посредством различных факторов передачи: контаминированных приборов, инструментов и изделий медицинско­го назначения, предметов общего пользования и предметов ухода, рук медицинского персонала.

Большое количество сложных приборов, на которых в течение дня с использова­нием контактных и бесконтактных методик исследования зрительного анализатора обследуется значительное количество пациентов (тонометры для измерения внутри­глазного давления, щелевые лампы, офтальмометры, рефрактометры, пневмотономе-тры и др.)> определяет реальный риск передачи инфекции.

Оборудование со сложной и тонкой механико-оптической и электронно-оптиче­ской системой, линзы Гольдмана, пластиковые непрозрачные щитки, применяемые при визометрии, также могут служить факторами передачи возбудителей инфекций.

Отличительной особенностью лечебно-диагностического процесса в офтальмо­логическом стационаре и амбулаторной практике является широкое использование лекарственных форм для местного применения. Это объясняется прежде всего осо­бенностями всасывания и распределения лекарственных веществ, взаимодействия с этими веществами различных тканей и жидкостей глаза. Из-за непроницаемости гематоэнцефалического барьера системное применение лекарственных средств ис­пользуется значительно реже, чем местное.

Местное применение лекарственных средств в офтальмологической практике подразделяется:

• наружное (аппликация на кожу век);
• введение в конъюнктивальный мешок;
• инъекции в ткани глаза и окружающие части;
• электро- и фонофоретическое введение.

Инстилляция глазных капель занимает центральное место. К глазным каплям предъявляются определенные требования: стерильность, стабильность, прозрач­ность, изотоничность, максимальная биологическая активность, точность концент­рации, нетоксичность. Глазные капли выпускаются во флаконах, во флаконах с пи­петками, с капельной насадкой, в полимерных емкостях, служащих одновременно капельницами (флакон-капельница).

Общим недостатком применения глазных пипеток различных конструкций явля­ется нарушение стерильности лекарственных растворов при неплотном прилегании пробки и при открывании флаконов. Даже случайное однократное прикосновение кончика пипетки к ресницам больного может привести к последующей контамина­ции всего раствора при помещении пипетки внутрь флакона с каплями. Именно та­кой путь является наиболее частым в распространении внутрибольничных вирусных конъюнктивитов. Этому способствует и длительная выживаемость аденовирусов в лекарственных растворах, применяемых в офтальмологической практике.

В профилактике офтальмоинфекций важной мерой является применение только стерильных пипеток с соблюдением принципа индивидуального использования каж­дому больному для каждого лекарства. Удобны в обращении герметичные полиэти­леновые тюбик-капельницы емкостью 1,5 мл. В условиях лечебного учреждения срок использования глазных капель «под обкатку» не должен превышать 1 сутки.