Термин -«фактор риска» предполагает прямые или опосредованные воздействия влияющие на исход операции, увеличивающие вероятность развития у больных инфекционного процесса. Многочисленные факторы риска присоединения ВБИ могут быть классифицированы на несколько групп:
- эндогенные факторы, связанные с состоянием пациента;
- факторы, обусловленные характером медицинской технологии;
- факторы, связанные с особенностями послеоперационного периода;
- экзогенные факторы, определяемые состоянием антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса;
- экзогенные факторы, обусловленные состоянием больничной среды. Эндогенные факторы, связанные с состоянием пациента:
- возраст больного старше 60 лет;
- наличие сопутствующей патологии (заболеваний органов дыхания, атеросклероза, дерматита, глаукомы, последствий травм органа зрения, перенесенного ранее увеита, кератита, конъюнктивита и т.д., а также кариеса, пародонтоза, синусита, отита и др.); сахарный диабет;
- невыявленная инфекция иной локализации;
- активация латентньгх инфекций — герпетической, цитомегаловирусной и хламидийной;
- инициация воспаления микрофлорой век и конъюнктивы; иммунодепрессия;
- эндогенное носительство патогенной и мультирезистентной флоры; нарушения питания;
- состояние субкомпенсации кровообращения.
Факторы, обусловленные характером медицинской технологии:
- недостаточная полнота и качество предоперационного обследования и подготовки пациента;
- нарушение цикличности заполнения палат; продолжительность госпитализации до операции более 1 суток;
- тип операции;
- продолжительность оперативного вмешательства более 1 часа;
- локализация проводимого вмешательства, метод операции;
- степень контаминации операционной раны и вирулентность контаминирующих микроорганизмов;
- техника оперирующего хирурга;
- качество шовного материала;
- объем тканевой травмы во время операции;
- наличие и вид имплантата;
- недостаточно тщательно отшлифованная поверхность интраокулярной линзы;
- применение большого количества вискоэластиков, миотиков;
- сфинктеротомия;
- применение ирис-ретракторов;
- эффузия пигмента во время хирургических манипуляций.
Факторы, связанные с особенностями послеоперационного периода:
- ограничение и изменение физиологических функций организма в послеоперационном периоде: ограничение подвижности, гиповентиляция, горизонтальное положение;дисфункция кишечника в послеоперационном периоде;
- контаминация пациента «госпитальными штаммами» в процессе лечения;
- недостаточная разъяснительная работа с больным по гигиеническому режиму;
- характер и количество послеоперационных процедур на оперированном глазу;
- нарушение асептики инстилляции глазных капель и других манипуляций на глазу.
Экзогенные факторы, определяемые состоянием антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса:
- неадекватная антибиотикопрофилактика;
- неадекватная подготовка операционного поля;
- недостаточный уровень подготовки медицинского персонала;
- наличие персонала в операционной с гнойными поражениями кожных покровов;
- отсутствие в операционной подачи стерильного воздуха, автоматического закрывания дверей и других технических средств антиинфекционной защиты;
- излишние передвижения в операционном блоке;
- неадекватная дезинфекция;
- неэффективная стерилизация;
- нарушение правил асептики при выполнении процедур. Экзогенные факторы, обусловленные состоянием больничной среды:
- неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» территории в связи с ограниченностью помещений;
- теснота размещения коек;
- несоответствие внутренней отделки помещений гигиеническим требованиям;
- низкое качество текущей и заключительной дезинфекций;
- неудовлетворительное состояние водопроводных и канализационных сетей;
- неэффективная работа вентиляционной системы;
- неэффективная работа бактерицидных установок для деконтаминации воздушной среды;
- несоблюдение необходимых изоляционно-ограничительных мер;
- нарушение бельевого режима;
- нарушение правил сбора, обеззараживания, хранения и удаления отходов. Ношение контактных линз является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных заболеваний роговицы и конъюнктивы, так как повышает возможность микротравматизации тканей при снимании и одевании и способствует внедрению возбудителя непосредственно с линзы.