Внутрибольничные инфекции в психиатрических стационарах (2 часть)

Не всегда санитарно-гигиенические условия стационара, условия для обработки рук пациентов и персонала соответствуют санитарным требованиям в силу недоста­точного количества раковин для мытья рук, мыла, кожных антисептиков, полотенец, что также сказывается на уровне заболеваемости в нем.

Нередко санитарно-техническое состояние психоневрологических отделений, особенно мест общего пользования (туалет, ванна), неудовлетворительное. Многие помещения требуют проведения ремонта. Несвоевременно проводятся генеральные и текущие уборки, качество их низкое, нередко в ПБ испытывают нехватку убороч­ного инвентаря.

Иногда в отделениях недостаточно запаса дезинфицирующих средств, поэтому их используют в заниженной концентрации. Необходимо внедрение в повседневную практику работы ПБ дезинфекционных средств нового поколения, обладающих ши­роким спектром действия.

Не в полном объеме проводится дезкамерная обработка постельных принадлеж­ностей. Не всегда выделяются помещения для изоляции больных.

Целесообразно в каждом палатном отделении предусмотреть выделение помеще­ния для изоляции инфекционных больных и оборудовать их в соответствии с сани­тарными правилами и нормами.

В ряде случаев имеют место нарушения противоэпидемического режима ра­боты пищеблоков и буфетных. Нарушается технология мытья столовой посуды. Недостаточен контроль за передачей скоропортящихся продуктов питания больным.

Недоукомплектованность ПБ штатами обслуживающего медицинского персо­нала, как среднего, так и младшего, влечет за собой невыполнение в полном объеме ряда профилактических и противоэпидемических мероприятий и может быть одной из причин активизации контактно-бытового пути передачи кишечных инфекций, что и приводит к внутрибольничному распространению шигеллезов, сальмонеллезов, рота- и норовирусных гастроэнтеритов.

Привлечение в помощь персоналу ПБ пациентов психиатрических отделений явля­ется чрезвычайно важной предпосылкой для активизации внутрибольничной передачи возбудителей шигеллезов и других инфекционных диарей. Так, известны факты, когда в очагах кишечных инфекций в ПБ больные принимают активное участие в проведе­нии текущих и генеральных уборок, очаговой и заключительной дезинфекции, убор­ке туалетов. Даже при достаточном запасе современных дезинфицирующих средств и возможности соблюдения в ПБ требований дезинфекционного режима, нет никакой гарантии качества дезинфекционных мероприятий, если медицинские работники пси­хиатрического стационара доверяют их проведение психиатрическим больным.

Эпидемиологическое слежение за шигеллезами в стационарах психиатрического профиля показывает, что в ряде случаев происходит позднее выявление источников инфекции (бактерионосителей и больных).

Нозокомиальные очаги шигеллезов формируются как в мужских, так и в жен­ских отделениях ПБ. Однако доля внутрибольничного шигеллеза в мужских отделе­ниях в структуре суммарной заболеваемости ОКИ превышает таковую по женским отделениям ПБ.

Контингентом высокого риска заболеваний нозокомиальными шигеллезами в ПБ являются больные таких специализированных отделений, как психиатрические особо беспокойные, сомато-психиатрические, гериатрические.

Специализированные подразделения ПБ, такие как приемно-карантинное от­деление, изолятор, инфекционное отделение и обсерватор, играют огромную роль в профилактике шигеллезов и других инфекций в психиатрическом стационаре. Эти функциональные подразделения являются барьерами на пути заносов инфекций в ПБ и препятствуют возникновению внутрибольничного инфицирования психиа­трических больных и медицинских работников.

Приемно-карантинное отделение ПБ отличается от приемного отделения стаци­онара общего профиля тем, что в нем проводят взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследова­ний на группу кишечных инфекций и дифтерию. Пациент находится в приемно-ка-рантинном отделении до получения результатов обследования.

В результате оценки изоляционно-ограничительных мероприятий по профилак­тике шигеллезов в ПБ установлено, что кратковременное (30-60 мин) пребывание в приемном отделении психиатрического стационара вновь поступивших пациентов с кишечными инфекциями, при соблюдении необходимого санитарно-противоэпи-демического режима, исключает внутрибольничное заражение контактировавших лиц (больных и персонала) в этом отделении.

Вместе с тем эффективная работа изолятора психиатрического стационара как минимум в 3 раза снижает количество заносов шигеллезов в профильные отделения. Случаи заражения в изоляторе, как правило, не отмечаются.

Но изолятор не может обеспечить в необходимом объеме лабораторную диагно­стику и квалифицированное лечение пациентов с инфекционными диареями. Поэтому возникает необходимость в переводе пациентов из изолятора в специализированное инфекционное отделение. Перевод больных в инфекционную больницу часто имеет неприятные последствия, обусловленные сложностями ухода за психически больны­ми, особенно при их тяжелом клиническом психическом состоянии. В связи с этим возникает необходимость открытия инфекционного отделения при ПБ, где в случае выявления заболевания/носительства больные находились бы до полного выздоров­ления. Возвращение пациентов в лечебные отделения ПБ является наиболее ответст­венным моментом и требует соблюдения особого эпидемиологического режима.