Чаще всего инфицирование нБКЯ является результатом применения одного из гормонов гипофиза — гормона роста человека и трансплантации твердой мозговой оболочки.
Число случаев внутрибольничного заражения БКЯ при трансплантациях и введении гормонов
|
Трансплантации, введение гормонов |
Число случаев ВКЯ |
|
Гормон гипофиза |
94 |
|
Гонадотропин человека |
4 |
|
Трансплантация твердой мозговой оболочки |
69 |
|
Трансплантация роговицы |
3 |
|
Использование нестерильных инструментов при нейрохирургических операциях |
2 |
|
Вживление глубинных мозговых электродов |
2 |
|
Пересадка печени |
1 |
Нужно иметь в виду, что ряд отечественных лекарственных препаратов, широко используемых в медицинской фармацевтической практике для инъекций, имеет «бычье» происхождение.
Так, липоцеребрин, церебролизин, церебролицетин готовят из головного мозга быков. Из спинного мозга готовят холестерин. Из гипофиза «бычьего» происхождения получают питуитрин, гипотоцин, фолетропин, АКТГ, тиреотропин. Гепарин производится из печени и легких бычков.
Варианты механизма внутрибольничных заражений ВБЯ:
- трансплантация мозговых оболочек;
- пересадка спинного мозга;
- использование экстракта из гипофиза человека (гормон роста и гонадотропин);
- пересадка органов и тканей;
- использование контаминированных хирургических и зубоврачебных инструментов, электродов
- аварийные ситуации при аутопсии;
- введение лекарственных препаратов, приготовленных из головного мозга и других органов животных;
- проведение операций больным с диагнозом БКЯ, установленным постфактум. С целью профилактики заражения БКЯ некоторые препараты, например церебролизин, могут получать из органов животных другого вида (свиньи) или из органов молодых бычков в возрасте до 6 месяцев, максимум до 3 лет, так как губчатый энцефалит развивается у животных старше 3-4 лет.
Меры профилактики БКЯ базируются на учете данных эпидемиологического надзора, выявлении контингентов и факторов риска инфицирования, проведении вытекающих из этого профилактических и противоэпидемических мероприятий. Профилактика внутрибольничных заражений БКЯ включает:
- запрещение трансплантации тканей и переливания крови от больных с деменцией;
- проведение инвазивных манипуляций больным БКЯ по витальным показаниям с соблюдением мер индивидуальной защиты (маски, защитные очки, перчатки);
- автоклавирование инструментов, используемых при хирургических операциях, в течение 1 ч при температуре 12ГС;
- уничтожение внутримозговых электродов, используемых при нейрохирургических манипуляциях и тонзиллярной биопсии. Возможна их обработка в 1 л NaOH или неразведенном растворе гипохлорита натрия в течение 1 ч, очистка, с последующим автоклавированием в течение 1 ч при температуре 134°С;
- обработку пластиковых и металлических предметов (тазы, полы) 0,5% раствором хлорноватистокислого Na или IN раствором гидрата окиси натрия;
- применение для обработки рук медицинского персонала IN раствора гидрата окиса Na в течение 10 мин с последующим тщательным мытьем с мылом;
- использование кольчужных перчаток при вскрытии тела умершего.
Важно своевременно выявлять больных и пациентов с подозрением на БКЯ, прежде всего в неврологических и психиатрических отделениях.
Изоляция их и строжайшая стерилизация инструментов, сжигание одноразовых инструментов исключает возможность заражения медицинского персонала. К контингентам риска относятся реципиенты органов и тканей, гормонов, а также медицинские работники (особенно патологоанатомы и гистологи), работники фармацевтических предприятий, имеющие дело с органами и тканями крупного рогатого скота.
Заметим, что лизол, который нередко применяют для хранения гистологических срезов мозга, не убивает прионы.
Реальная опасность заражения возникает в случае аварийных ситуаций при аутопсии больного БКЯ, при попадании их мозга на слизистую оболочку глаз, губ и др.
Заболевания БКЯ в нашей стране не зарегистрированы. Но это не значит, что в условиях интенсивных миграционных процессов, широких торговых и культурных связей не возможен занос губчатого энцефаломиелита КРС и появление нового варианта БКЯ (при несомненном наличии спорадических случаев классического варианта). В связи с этим большое значение приобретает подготовка медицинских работников по клиническим и эпидемиологическим аспектам проблемы БКЯ.