Основные пути и факторы передачи инфекции в эндоскопии

В эндоскопии реализуется несколько путей передачи инфекции пациентам и пер­соналу, из которых первостепенное значение имеет артифициальный путь.

Эндоскоп является основным фактором передачи инфекции. Через него могут вводиться инфицированные инструменты, ирригационные и лекарственные раство­ры. Так, имеются публикации о введении пациентам через эндоскоп лекарственных растворов, контаминированных грибами Penicilliumspp., и воды для смыва объектива, контаминированной P. aeruginosa. J. P. Bronowicki и соавт. в 1995 г. расследовал и до­казал случай инфицирования ВГС семейной пары при проведении обоим супругам колоноскопии. Среди возможных причин их заражения наиболее значимой является использование биопсийных щипцов, которые не подвергались стерилизации.

Эндоскоп может явиться потенциальным фактором передачи инфекции в следу­ющих случаях:

• нарушение технологии обработки эндоскопов (неадекватная очистка, стерилизация, недостаточная сушка каналов). Например, неадекватная дезинфекция воздушного и водного каналов эндоскопа явилась причиной вспышки псевдомонаднои инфекции у пациентов, перенесших РХПГ. Из клиническогоматериала от 50 пациентов, находящихся под наблюдением, и из смывов с эндо­скопов, которыми они обследовались, выделялась P. aeruginosa(серотип 10). У трех пациентов этой группы развился сепсис;
• нарушение целостности рубашки эндоскопа и внутренних поверхностей его каналов приводит к длительной колонизации микроорганизмами внутренних структур эндоскопа. При этом процесс обеззараживания даже при выполнении всех стандартов обработки становится неэффективным. Описан случай, когда повреждение биопсийного канала бронхоскопа привело к инфицированию ту­беркулезом двух пациентов. В 2005 г. Р. Согпе сообщил об инфицировании P. ae­ruginosaчетырех пациентов. Эпидемиологическим расследованием установлено, что факторами передачи инфекции были два бронхоскопа с повреждениями ка­налов, вызванными дефектными щетками;
• контаминация эндоскопов в автоматической моечно-дезинфицирующей маши­не, которая превращается в резервуар инфекции. Возбудители, преимуществен­но НТМБ и псевдомонады, могут проникать в машину с контаминированной ми­кроорганизмами водопроводной водой (при отсутствии или неэффективности бактериальных фильтров для очистки воды). НТМБ способны не только сохра­нять жизнеспособность, но и накапливаться в водопроводной воде. Они колони­зируют резервуары с моющими растворами, шланги подачи воды и моющих рас­творов. Описаны случаи контаминации эндоскопа в моечно-дезинфицирующей машине и затем инфицирования пациентов S. typhimuriumи Citrobacterfreundii. А. В. Kressel и F. Kidd расследовали псевдовспышку, вызванную Mycobacteriumchelonei, у пациентов после бронхоскопического обследования. Методом ПЦР авторы доказали идентичность культур, полученных из клинического матери­ала, из смывов с эндоскопов, резервуаров и трубок моечно-дезинфицирующих машин, объектов больничной среды, из рабочего 2,0% раствора ГА и из проб во­допроводной воды. Было установлено, что М. cheloneiпопадали в машины с водо­проводной водой, где образовывали биопленки, устойчивые к действию рабочего раствора ГА;
• вторичная контаминация эндоскопа при ополаскивании эндоскопов от средств ДВУ/стерилизации на завершающем этапе обработки, при хранении и транспор­тировке. Чаще всего посредством воды передаются Pseudomonasspp., Serratiaspp. и НТМБ, которые способны привести к развитию специфического инфекционно­го процесса. В связи с этим качеству воды для финального ополаскивания необ­ходимо уделять достаточно серьезное внимание;
• инфицирование большого числа пациентов при эндоскопических манипуляци­ях может быть связано с производственным дефектом аппаратов, не позволяю­щим провести их адекватное обеззараживание. Подобные вспышки были опи­саны в работах D.L. Kirschke (2003), A. Srinivasan (2003) и J. С. Cetre (2005). Общее количество пациентов, находившихся под наблюдением после БФС, составило 60, 414 и 418 соответственно. В общей сложности клинически выраженные случаи инфекций, вызванных P. aeruginosa, а также ассоциациями ми­кроорганизмов Serratiomarcescens/P. aeruginosa, Klebsiellapneumoniae/Proteusvulgarisи Morganellamorganii/Proteusmirabilis, были выявлены у 40 пациентов От присоединившейся инфекции трое из них погибли. Резервуаром инфекции во всех случаях явился биопсийный порт бронхоскопов моделей BFP40, BF160 BFIT160 фирмы «Olympus». Биопленки P. aeruginosaи воздушные пробки в по­лости биопсийного порта этих моделей препятствовали контакту дезинфициру­ющего средства с заразным материалом.