Высказывавшееся на заре изучения пневмоцистоза мнение о возможности реализации воздушно-капельного и фекально-орального механизма передачи пневмоцистоза у человека давно закончились в пользу воздушно-капельной (аэрогенной) передачи. О воздушно-капельной передаче инфекции свидетельствуют:
- специфическая локализация патологического процесса в легких;
- выделение пневмоцист из отделяемого глубоких дыхательных путей;
- обнаружение ДНК возбудителя в воздухе стационаров различного типа при использовании метода ПЦР-диагностикщ
- широта распространения инфекции среди пациентов во время внутрибольнич-ных вспышек, групповых заболеваний в организованных коллективах;
- неэффективность мероприятий, направленных на разрыв фекально-орального механизма передачи;
- отрицательные результаты исследований фекалий на наличие пневмоцист.
В последние годы установлено наличие внелегочных локализаций пневмоцист — в надпочечниках, печени, селезенке, щитовидной железе и других органах и тканях, что говорит о тяжелом течении инфекции, но не о подключении к воздушно-капельной передаче пневмоцист.
Вертикальная передача пневмоцистоза встречается исключительно редко.
Описанию внутрибольничных вспышек пневмоцистоза целесообразно предпослать данные эпидемиологического надзора за инфекцией.
Эпидемиологический надзор
Целесообразно обеспечить мониторинг за динамикой эпидемиологического процесса пневмоцистоза (заболеваемость, носительство, летальность), факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции в стационарах для детей раннего возраста, детей старшего возраста с онкологической патологией, больных с гематологическими заболеваниями, бронхолегочной патологией, взрослых со значительным снижением иммунитета, лиц, длительно находившихся в зоне повышен-ной радиации.
Анализ полученной информации будет способствовать разработке научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики пневмоцистоза.
Система эпидемиологического надзора за пневмоцистозом включает следующие параметры:
- выявление, учет и регистрацию больных пневмоцистозом;
- патологоанатомическое исследование погибших;
- выявление носителей среди пациентов;
- выявление больных пневмоцистозом и носителей среди медицинского персонала;
- микробиологический мониторинг: исследование биологического материала от пациентов и персонала
- выявление контингентов и факторов риска;
- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов, летальных исходов, носительства у пациентов, заболеваемости и носительства медицинского персонала;
- разработку профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе эпидемиологического анализа заболеваемости;
- оценку эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Прежде чем перейти к описанию внутрибольничных вспышек пневмоцистоза, остановимся на таком важном параметре эпидемиологического надзора, как контингенты и факторы риска пневмоцистоза. К ним относятся:
- дети первых месяцев жизни с наиболее выраженной физиологической гипогам-маглобулинемией;
- дети раннего возраста с явлениями гипотрофии, рахита, экссудативного диатеза, анемии, врожденных пороков развития;
- дети с недостаточным белковым питанием;
- дети раннего возраста из организованных закрытых коллективов;
- дети и взрослые с онкологическими заболеваниями;
- дети и взрослые, страдающие гематологическими заболеваниями, особенно мие-ломной болезнью;
- больные с различными иммунодефицитными состояниями;
- реципиенты органов, лица, получающие в больших дозах иммунодепрессанты;
- больные диабетом;
- пациенты, получающие длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
- больные туберкулезом;
- ВИЧ-инфицированные;
- лица пожилого возраста из домов престарелых;
- лица, длительное время проживающие в зоне Чернобыля;
- взрослые, находящиеся в пенитенциарных учреждениях.
- Обилие контингентов риска определяет и широкое его распространение среди населения.