Защита медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования (5 часть)

В РФ расширяются масштабы вакцинации против гриппа. Во время эпидеми­ческих подъемов заболеваемости гриппом и ОРЗ медицинские работники первыми принимают на себя «удар инфекции». Заболеваемость у них в 2 с лишним раза пре­вышает заболеваемость населения.

ВОЗ отдает предпочтение инактивированным вакцинам для профилактики грип­па. Из их числа следует выделить отечественный препарат гриппол. Гриппол НеО — новый стандарт вакцинации, первая в мире субъединичная адъювантная вакцина с клеточной технологией получения антигенов. Она содержит только высокоочи-щенные антигены вирусов гриппа и иммуноадъювант полиоксидоний, не содержит консервантов, соответствует международным требованиям, производится по миро­вым стандартам GMP, удобна для вакцинации, так как находится в индивидуальном шприце-дозаторе со специальной атравматичной иглой для безболезненной вакци­нации. Новая технология позволяет прививать лиц, страдающих аллергией на белок куриного яйца (ранее это было основное противопоказание к вакцинации).

Особо следует остановиться на инфекциях, представляющих весьма высокую эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

Перечень наиболее известных особо опасных инфекций (чума, геморрагические лихорадки Конго-Крым, Ласа, Марбург, Эбола) целесообразно дополнить атипичной пневмонией, или SARS, лавиной прокатившейся по 33 странам мира в 2002-2003 г. В последние годы возникали небольшие вспышки птичьего гриппа у людей, главным образом в странах Юго-Восточной Азии. Существовала опасность возникновения пан­демии птичьего гриппа в результате коинфекции (одновременного заражения людей человеческим и птичьим вирусами) и появления реассортантов, несущих поверхност­ные гены вируса птичьего гриппа, а внутренние — от эпидемического вируса человека.

При ряде особо опасных инфекций показана экстренная профилактика или пре­вентивное лечение. Экстренная профилактика ставит целью прервать инфекцион­ный процесс до появления первых признаков заболевания.

Лабораторно -ассоциированные инфекции

Эпидемиологический надзор и профилактика заражений персонала микробио­логических лабораторий — важный, но еще недостаточно изученный раздел внутри­больничных инфекций.

Имеющиеся в литературе публикации о заболеваниях, связанных с профессио­нальной деятельностью в микробиологических лабораториях, далеко не полностью отражают истинное положение дел.

В первом обобщающем сообщении, сделанном R. Pike в 1976 г., приводятся дан­ные о 3921 случае лабораторно-ассоциированной инфекции, из них 2405 произошл в США, 164 закончились летальным исходом.

Защита медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования лабораторий приходится в среднем 3 случая заражения. Следовательно, в год возни­кает 1500 случаев заболеваний.

Этиологическая структура лабораторно-ассоциированных случаев заболеваний претерпевает изменения, что, с одной стороны, отражает эпидемиологическую ситу­ацию в стране, а с другой — расширение и совершенствование методов лабораторной диагностики.

В середине прошлого столетия превалировали бактериальные инфекции. Второе ранговое место занимали вирусные инфекции, третье — риккетсиозы. В 80-е годы среди медицинских работников в качестве возбудителей лабораторно-ассоциирован­ных инфекций стали часто регистрироваться сальмонеллы, микобактерии туберку­леза. В начале XXI в. лидировали риккетсии, бруцеллы, хламидии, из вирусных ин­фекций — гепатит В, С. Бруцеллез последние годы занял второе место среди лабора­торно-ассоциированных случаев бактериальных инфекций в ряде стран. Бруцеллез встречается у всех контингентов. Введение жесткого санитарно-ветеринарного контроля в животноводческих хозяйствах и пастеризация молочных продуктов при­вели к резкому снижению заболеваемости населения этой инфекцией. Но в некото­рых развивающихся странах уровень заболеваемости остается высоким. Большая часть России свободна от бруцеллеза, но в ряде территорий (Ставропольский край, Калмыкия, Дагестан, Карачаево-Черкесия, Саратовская, Волгоградская область и др.) заболеваемость остается повышенной.

Из известных видов бруцелл лабораторно-ассоциированные заболевания чаще вызывают Brucellamelitensis(тяжелое течение) и В. abortus(более легкое течение). Человек от человека бруцеллезом не заражается.

Лабораторные заражения персонала имели место в клинико-микробиологиче-ских лабораториях, ветеринарных центрах, научно-исследовательских лабораториях, на предприятиях, занимающихся производством бруцеллезной вакцины.

Клинические образцы, поступающие на исследование в микробиологическую ла­бораторию, могут содержать бруцеллы в крови, костном мозге, синовиальной жидко­сти, реже — в моче, цереброспинальной жидкости и генитальном экссудате.

Описано немало отдельных заболеваний и вспышек бруцеллеза. В микробиоло­гических лабораториях Анкары, в частности, где ежегодно выделяют до 400 культур, у 10 из 65 сотрудников возникли лабораторно-ассоциированные случаи заболевания.

В Италии в течение 5 мес. заболели 12 человек (31%) в экспериментальной ла­боратории университета Sassari, где произошла аварийная ситуация при переносе пробирки из одной комнаты в другую: разбилась одна из центрифужных пробирок. В пробирке находилась живая культура атипичных Brucellaabortus1-го типа, выде­ленная от верблюда. Своевременно были приняты меры: место аварии обработали 3% раствором лизола, затем промокнули пропитанным тем же раствором бумажным полотенцем. Сотрудник надел маску разового пользования, резиновые перчатки. Персонал лаборатории был эвакуирован через 45 минут, дезинфектант был удален через час. Всего заболело 12 человек, последний заболел через 5 недель. При внеш­татной ситуации, таящей опасность заражения, персоналу целесообразно как можно раньше назначать антибиотики: доксициклин по 100 мг дважды в день в сочетании с сульфидином — по 100 мг 4 раза в день в течение 3 недель. Показано лечение боль­ных и серологический мониторинг для выявления субклинического течения инфек­ции 1 раз в неделю сроком до 3 месяцев, затем - 1 раз в течение 3-9 месяцев. Такие меры позволяют ликвидировать последствия аварийных ситуации.

Лабораторно-ассоциированные случаи особо опасных инфекций наблюдались и в нашей стране. Первый лабораторно-ассоциированный случай легочной чумы появился вскоре после окончания Великой Отечественной войны (1948 г.). И хотя с тех пор прошло много лет, мы считаем целесообразным написать о нем, так как слишком необычна инфекция и необычна личность чумолога Нины Кузьминичны Завьяловой - легендарной женщины, всю жизнь посвятившей проблеме борьбы с чумой и ставшей единственным человеком в мире, дважды переболевшим легочной чумой.

Первый раз Н.К. Завьялова переболела первичной легочной чумой, находясь в командировке в Монголии, и излечилась по методу Н.Н. Жукова-Вережникова. Раньше легочная чума считалась неизлечимой: 2 дня инкубационный период, 2-3 дня болезнь и смерть. Н. Н. Жуков-Вережников впервые в мире разработал метод лече­ния сульфидином, метиленовой синью и противочумной сывороткой.

Второй раз она заболела через 8,5 месяцев. Работая в природном очаге нашей страны со взвесью чумных бактерий, Нина Кузьминична не обратила внимания на низкое качество подготовки пипетки для «пипетирования» (резиновые груши в то время не применяли). Небольшое количество суспензии для заражения грызу­нов, видимо, попало ей в рот. У Нины Кузьминичны была тайная мысль, что после легочной чумы иммунитет сохраняется относительно долго, поэтому она не придала факту с пипетированием большого значения. Инкубационный период длился около 3 суток, затем развилось заболевание, которое протекало несколько легче, чем пер­вое. Излечилась она тем же методом, но после выздоровления ей настойчиво предла­гали перевод на инвалидность.

В 2004 г. в нашей стране наблюдался случай лихорадки Эбола. Заболела старшая сестра 46 лет, занимавшаяся разработкой вакцины против лихорадки Эбола на ре­жимном объекте - в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» в поселке Кольцово под Новосибирском. В течение 10 лет высокопрофес­сиональный специалист участвовала в создании вакцины против лихорадки Эбола.

Лихорадка Эбола - геморрагическая лихорадка, зарегистрированная на ряде территорий Африки. Она характеризуется тяжелым геморрагическим синдромом, высокой контагиозностью и летальностью - до 35-88%. Известны выносы инфек­ции за пределы основного очага.

Внутрилабораторное заражение сибирской язвой наблюдалось в Техасе (США) в апреле 2002 г. Сотрудник работал в лаборатории с образцами BacUlusanthracis, по­лученными во время биотеррористической атаки в США, в октябре, когда были вы­явлены 1 случай легочной и 12 - кожной сибирской язвы. Штаммы были получены из внешней среды.

2 апреля возникло подозрение на кожную форму сибирской язвы у бактериолога у него отмечался четырехкратный титр антител IgG с пиком на 7-8-й день болезни. Возник вопрос, как произошло заражение сотрудника. Выяснилось, что он помещал флаконы в морозильную камеру без перчаток: хранившиеся флаконы обрабатыва­лись спреем 70% изопропанового спирта (спирт не обладает спороцидным действи­ем). В верхней части флакона были найдены сибиреязвенные палочки. Сотрудник, работавший без перчаток при помещении флаконов в морозильную камеру, видимо, имел на руках микротравмы, явившиеся входными воротами инфекций.

В США последние годы наблюдались случаи заражения персонала лихорадкой Западного Нила.

Работники микробиологических лабораторий — контингенты высокого риска за­ражения. Несмотря на совершенствование режима работы, особенно в лабораториях, имеющих дело с микроорганизмами, относящимися к 1-й и 2-й группам патогенно-сти, возникают заболевания.

Установлена множественность путей и факторов заражения персонала лабора­торий:

• повреждение кожных покровов, проколы кожи инфицированной иглой или осколками разбитой стеклянной посуды. Это — наиболее частые варианты зара­жения;
• попадание брызг заразного материала на видимые слизистые оболочки и повреж­денные кожные покровы (потенциально опасны все выделения больного);
• проглатывание заразного материала в результате пипетирования ртом;
• неосознанный контакт рук со ртом;
• случайное попадание инфицированных предметов, например карандаша, в рот;
• прием пищи на рабочем месте;
• курение на работе;
• недостаточная обработка рук.

Во избежание инфицирования персонала лабораторий следует:

• соблюдать особую осторожность при переносе жидких субстанций из одной ем­кости в другую;
• не надевать колпачок на иглу шприца;
• уничтожать иглы и шприцы безопасным способом, помещая их в контейнер неп­ромокаемый и непрокалываемый;
• отдельно хранить потенциально инфицированные отходы и уничтожать их в проч­ных маркированных мешках для биологически опасного материала;
• собирать упавшие на пол иглы магнитом;
• активно использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, лаборатор­ные халаты, шапочки, при необходимости - маски, щитки, защитные очки);
• строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, часто мыть руки;
• дезинфицировать рабочие поверхности ежедневно и по необходимости (при слу­чайном попадании биологического материала);
• для предотвращения образования опасных аэрозолей использовать дополни­тельное оборудование — крышки безопасности на центрифугах.