Известно, что любое хирургическое вмешательство вызывает ряд изменений в иммунной системе, что сопровождается увеличением септических осложнений [117]. Лапароскопическая хирургия дает меньший процент раневой инфекции t72]. E.M. Targarona и соавт. [149] сравнивали количество нагноений операционных ран после лапароскопической холецистэктомии и открытой холецистэкто-мии. Полученное соотношение было равно 0,8% к 2,0%. Следует заметить, что последствия нагноения операционных ран после лапароскопических вмешательств протекают существенно легче.
Лапароскопические вмешательства характеризуются меньшим подавлением иммунной системы, чем открытые операции, что связано с минимальной травмой тканей [150]. Ряд авторов [77, 92] при исследовании влияния углекислого газа на жизнеспособность перитонеальных бактериофагов наблюдали снижение их активности в открытой хирургии по сравнению с лапароскопическими вмешательствами.
Считается, что лапароскопическая операция, выполненная в условиях гнойного воспаления, безопасна, однако точной клинической информации в зависимости от выраженности перитонита, бактериальной контаминации и продолжительности операции не имеется. Вместе с тем повышенное давление в брюшной полости, растяжение брюшины с расширением межклеточных промежутков ме-зотелиоцитов в условиях бактериального загрязнения может способствовать распространению инфекции, бактериемии и септическому шоку. Исследования, сравнивающие открытые операции с лапароскопическими вмешательствами, показали, что лапароскопическая аппендэктомия характеризуется снижением септических осложнений в 2,6 раза по сравнению с открытой операцией (р < 0,003) [86,121]. По данным В. Navez и соавт. [125], только у 2 (0,9%) из 231 пациента после лапароскопических операций, выполненных по поводу острого аппендицита, острого холецистита, прободной язвы двенадцатиперстной кишки с перитонитом, развился послеоперационный септический шок. A. Sezeur и соавт. [144] и Н. Benoit и соавт. [76] исследовали возможность возникновения бактериемии после лапароскопической аппендэктомии и заключили, что не имеется никакого увеличения риска инфекционных осложнений по сравнению с открытой хирургией. Более того, при экспериментальном перитоните у крыс наблюдались более низкий уровень системного воспалительного ответа и снижение числа интрааб-доминальных абсцессов после лапароскопических вмешательств по сравнению с лапаротомией [74,111].
Однако ряд исследователей предостерегают от эйфории, возникшей после первых весьма позитивных результатов применения лапароскопических операций при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Так, Greifand Forse (1998) оценил гемодинамические реакции, вызванные пневмоперитонеумом, на модели свиньи с эндотоксическим шоком и отметил, что пневмоперитонеум вызывает гиперкапнию и ацидоз, а также снижает сердечный индекс. Эти результаты предостерегают от неосторожного использования лапароскопии у пациентов с тяжелым сепсисом. Вместе с тем F.D. Collet e Silva и соавт. [89], изучая влияние пневмоперитонеума с углекислым газом в течение 30 мин у собак с бактериальным перитонитом, не отметили повышения уровня бактериемии, метаболических или гемодинамических нарушений.
Распространение бактериальной инфекции при лапароскопических операциях было изучено С. Balague и соавт. [74]. Они провели эксперимент на мышах, разделив животных на 4 группы: контроля, лапаротомии, лапароскопии с углекислым газом и лифтинговой лапароскопии. Перитонит инициировался введением культуры Е. coli. Результаты показали, что перитонеальный ответ был более выражен после лапароскопии, чем после лапаротомии, но углекислый газ не влиял на бактериальный рост. D. Collet и соавт. [88] получили подобные результаты в эксперименте на свиньях, которые были подвергнуты лапароскопической санации и лапаротомической фундопликации с интраоперационным введением Е. coli. Авторы установили, что уменьшение бактериальной контаминации брюшной полости наблюдается именно после лапароскопической санации.
Ряд исследований посвящен изучению влияния углекислого газа на уровень бактериальной загрязненности брюшной полости. G. Champault и соавт. [84] изучали влияние С2 на рост кишечной палочки и золотистого стафилококка. Они наблюдали задержку роста бактерий и приписывали бактериостатический эффект углекислому газу. Однако Aliner и Levine (1993), подвергнув колонии Е. coliи S. aureusвоздействию углекислого газа, не нашли никаких различий в сравнении с контрольным исследованием.
С. Bloechle и соавт. [78] провели экспериментальные исследования на свиньях с перфорацией желудка. При 6-часовом перитоните эффективность лечения и уровни смертности были одинаковые при лапароскопическом и открытом способах лечения. У животных с продолжительностью перитонита до 12 ч летальность при лапаротомии составила 22%, при лапароскопии - 78%. При дальнейшем увеличении длительности перитонита уровень бактериемии, эндотоксинов и гемодинамических нарушений при лапароскопии был еще выше.