Классификация перитонита. Оп­ределение распространенности процесса

Другим принципиальным вопросом классификации перитонита является оп­ределение распространенности процесса. Давно предложены такие термины, как «местный», «ограниченный», «неограниченный», «диффузный», «разлитой», «об­щий» «генерализованный» перитонит и др. При этом, пользуясь по существу одинаковой терминологией, разные авторы вкладывают в приведенные выше опоеделения разные понятия.

И.И. Грекова (1914), В.Ф. Войно-Ясенецкого (1946), В.Я. Шлапоберского (1958) и П.Л. Сельцовского (1963) о существовании разлитого (диффузного) и общего перитонита в дальнейшем были запутаны множеством классификаций и различ­ной трактовкой распространенности процесса в брюшной полости.

Уже в 1932 г. F. Meleney и соавт. выделяли местный ограниченный и местный неограниченный перитонит, считая первый абсцессами, а второй - острым мест­ным перитонитом. Однако и сейчас есть принципиальные противники деления местного перитонита на ограниченный и неограниченный, а также и разногласия по толкованию самого местного перитонита.

В.И. Петров (1972) выступал противником объединения ограниченного и не­ограниченного перитонита единым термином - «местный», предлагая различать ограниченный перитонит (абсцессы) и неограниченный (местный, разлитой, общий).

И.Я. Ерюхин и В.Я. Белый (1982) считают местным перитонитом наличие воспалительных изменений в области первичного очага с «возможным затекани­ем экссудата в смежные области по пути естественного распространения».

СМ. Луценко (1972) понимал под местным перитонитом наличие воспали­тельного процесса в одной анатомической области. Наибольшее распростране­ние получила точка зрения В.Д. Федорова (1974), который относит к местным пе­ритонитам «все воспаления брюшины в непосредственной близости от источни­ка процесса», вьщеляя ограниченную и неограниченную формы местного перитонита.

Еще большие разногласия существуют в терминологии и определении поня­тия распространенного перитонита.

И.И. Греков считал разлитым перитонитом те случаи, когда «мы находим свободный гнойный выпот, вытекающий со всех сторон». А.М. Карякин (1968), говоря о разлитом перитоните, писал, что «воспалительный процесс распростра­няется по свободной брюшной полости без определенных границ». СМ. Луценко (1972) отождествлял общий и разлитой перитонит и считал, что при этих формах «кишечные петли как бы плавают в гное». И.А. Ерюхин и В.Я. Белый (1982) счи­тают разлитым перитонитом выход воспалительных изменений за пределы облас­ти, в которой расположен первичный очаг, но по пути естественного распространения экссудата.

Недостаточно обоснованным выделение диффузного перитонита считают Ю.Л. Шальков и В.Т. Зайцев (1983), поскольку не видят принципиальной разни­цы в лечении диффузного и общего перитонита.

В.П. Петров (1982) предлагает определять распространенность перитонита по поражению «общепринятых анатомических областей»: две анатомические облас­ти и более - разлитой перитонит, более половины брюшной полости - общий.

В.Д. Федоров (1974) диффузный, разлитой и общий перитонит объединяет понятием распространенный. Автор предлагает под диффузным перитонитом понимать распространение воспалительного процесса менее чем на два этажа брюшной полости.

О распространенности процесса авторы судили не столько по распространенности экссудата в брюшной полости, сколько по зоне воспали­тельных изменений в висцеральной и париетальной брюшине. Для ограниченно­го перитонита авторы считали характерным воспалительные изменения висце­ральной и париетальной брюшины в пределах одной анатомической области. При распространенном перитоните «...типично вовлечение в воспалительный процесс всех анатомических этажей и органов брюшной полости, проникновение патологического экссудата в малодренируемые пространства верхнего этажа брюшной полости».