После различных видов травм органов брюшной полости послеоперационный распространенный перитонит развился у 11 (12,6%) больных. Из них у 2 (18,2%) больных было огнестрельное ранение, в одном случае ранение с повреждением правой доли печени, в другом случае торакоабдоминальное ранение с повреждением легкого, печени, тонкой кишки. Проникающие колото-резаные ранения брюшной полости были у 4 (36,3%) больных (по одному случаю повреждения двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки, 2 случая ранения толстой кишки). С тупой травмой живота было 5 (45,5%) больных: у 1 наблюдался разрыв двенадцатиперстной кишки, у 2 - разрыв тонкой кишки, у 1 - разрыв мочевого пузыря и некроз подвздошной кишки, у 1 - некроз подвздошной кишки. Причинами развития послеоперационного перитонита явились: некроз двенадцатиперстной кишки - 1, не диагностировано ранение тонкой кишки — 1 больной, несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки — 1, несостоятельность швов тонкой кишки — 1, несостоятельность швов толстой кишки — 2, прогрессирующее воспаление без установленной причины — 3, некроз тонкой кишки — 1, несостоятельность гастроэнтероанастомоза — 1.
Осложненное течение желчно-каменной болезни было у 6 (6,9%) больных. Двое больных оперированы по поводу хронического калькулезного холецистита, в послеоперационном периоде отмечалось желчеистечение в брюшную полость с развитием перитонита (в одном случае источником желчеистечения явилось ложе желчного пузыря, в другом - культя пузырного протока). Двое больных были оперированы по поводу острого калькулезного деструктивного холецистита (у одного в послеоперационном периоде наблюдалось поступление желчи в брюшную полость, у другого прогрессировал воспалительный процесс). Одна больная оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха, механической желтухи. Были произведены холецистэктомия, холедохолитотомия и трансдуоденальная папиллосфинктерото-мия. В послеоперационном периоде развился распространенный перитонит, очевидно, в связи с несостоятельностью швов двенадцатиперстной кишки.
У 10 (11,5%) больных были акушерско-гинекологические заболевания. У 2 больных в связи с гнойным эндометритом была выполнена экстирпация матки, послеоперационный период осложнился перитонитом. Четырем больным при доношенной беременности по различным показаниям было выполнено кесарево сечение, послеоперационный период осложнился гнойным эндометритом, несостоятельностью швов матки, гнойным перитонитом. У 2 больных экстирпация матки была выполнена по поводу фибромиомы матки и эндометриоза, у одной в послеоперационном периоде развился гнойный перитонит, у другой - острая спаечная кишечная непроходимость. Двое больных были оперированы по поводу гнойного тубоовариального образования, произведено удаление придатков. У одной из этих больных прогрессировал тазовый перитонит, у другой возникли множественные перфорации подвздошной кишки.
Заболевания толстой кишки были у 5 (5,7%) больных. У одного больного развилась несостоятельность швов толстой кишки после закрытия сигмостомы, у 2-го — несостоятельность илеотрансверзоанастомоза после правосторонней ге-миколэктомии, у 3-го — перфорация дивертикула сигмовидной кишки, у 4-го -перфорация абсцесса в брюшную полость после выведения сигмостомы.
Причины развития послеоперационного перитонита были следующими: несостоятельность швов сигморектоанастомоза — 1, несостоятельность илеотранс-верзоанастомоза — 1, прогрессирующее течение перитонита без видимой причины -^у 3 больных.
Среди прочих заболеваний, осложненных распространенным послеоперационным перитонитом, у 6 (6,9%) больных были: острый мезентериальный тромбоз с некрозом тонкой кишки, абсцесс брюшной полости с перфорацией в брюшную полость, болезнь Крона с перфорацией тонкой кишки, некроз меккелева дивертикула, острая спаечная непроходимость после иссечения свища урахуса, некроз мочевого пузыря после аденомэктомии по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Причинами прогрессирования перитонита явились: некроз мочевого пузыря - 1, спаечная кишечная непроходимость - 2, несостоятельность швов тонкой кишки - 1, некроз толстой кишки - 1, прогрессирующее течение перитонита без видимой причины — 1.
У 63 больных до перевода из лечебно-профилактических учреждений Московской области в МОНИКИ было произведено 124 оперативных вмешательства. Один раз были оперированы 19 больных, дважды - 31 больной, трижды -10 больных, четырежды — 2 больных и 5 раз — 1 больной. В среднем каждый больной до перевода в МОНИКИ перенес до 2 оперативных вмешательств, что в значительной степени усугубляло тяжесть состояния больных. Средняя длительность от первичной операции до релапаростомии по поводу послеоперационного перитонита составила 7,5 сут и колебалась от 2 до 15 сут. При этом у 65,2% больных релапаротомия произведена более чем через 4 дня после первой операции.
В отделении абдоминальной хирургии МОНИКИ средняя длительность от первичной операции до релапаротомии составила 3,4 сут и колебалась от 2 до 7 суток.