Течение распространенного перитонита, как правило, сопровождается выраженными нарушениями кровообращения в органах брюшной полости и, в частности, гепатопортального кровотока. Для оценки эффективности этапных лаважей брюшной полости мы исследовали гепатопортальный кровоток методом тет-раполярной реографии. Установлено, что реографический индекс (РИ) печени в процессе проведения этапных лаважей брюшной полости увеличился с 0,23±0,03 до 0,36±0,03 (р<0,05). Улучшение гепатопортального кровотока мы связываем с уменьшением поступления по воротной вене продуктов эндогенной интоксикации, в том числе и цитокинов, улучшением микроциркуляции и интенсификацией гепатопортального кровотока, а также с уменьшением давления в брюшной полости за счет дренирования тонкой кишки и уменьшения воспалительных изменений и отека брюшины, что устраняет так называемый синдром «купе».
Летальность при распространенном послеоперационном перитоните, в комплексном лечении которых применялись этапные лаважи брюшной полости, составила 27,6%, умерли 24 больных из 87. Причины летальных исходов приведены в табл. 3.9.
Изучение причин летальных исходов еще раз убедило нас в прогностической значимости МИП.
При рассмотрении летальности по подгруппам больных в зависимости от тяжести перитонита по МИП установлено, что при индексе от 16—20 баллов летальность больных при этапных лаважах брюшной полости составила 20% (умерли 2 больных из 10), от 20-30 баллов - 21,7% (умерли 13 больных из 60), а более 30 баллов - 52,9% (умерли 9 больных из 17).
В подгруппе больных с МИП до 20 баллов один больной умер от отека мозга с вклинением в большое затылочное отверстие и двусторонней пневмонии, дру гой больной умер от полиорганной недостаточности и инфекционно-токсического шока, признаков перитонита в брюшной полости не было.
Таблица 3.9
Причины летальных исходов при этапном лаваже брюшной полости
|
Причиналетальногоисхода |
Количествобольных |
|
|
абс. |
% |
|
|
Гиндром полиорганной недостаточности |
9 |
37,5 |
|
Прогрессирующий перитонит при несостоятельности швов или перфорации полого органа |
6 |
25,0 |
|
Инфекционно-токсический шок |
4 |
16,7 |
|
Двусторонняя деструктивная пневмония |
2 |
8,2 |
|
Недиагностированный абсцесс брюшной полости |
1 |
4,2 |
|
Двусторонняя инфарктная пневмония |
1 |
4,2 |
|
Множественные тонкокишечные свищи |
1 |
4,2 |
|
Всего |
24 |
100,0 |
Таким образом, активная хирургическая тактика, а именно этапный лаваж брюшной полости, является эффективным хирургическим методом лечения больных с послеоперационным распространенным перитонитом. Дополнительная агрессия по отношению к больному может сопровождаться осложнениями, требует дополнительных затрат и применения активной хирургической детоксикации. В связи с этим этапные лаважи брюшной полости должны проводиться по строгим показаниям в зависимости от тяжести перитонита и наличия полиорганной недостаточности.