Причины прогрессирования перитонита
|
Причина прогрессирования перитонита |
Количество больных, абс. |
|
Прогрессирование уже имевшегося перитонита |
8 |
|
Несостоятельность швов гастроэнтероанастомоза |
|
|
Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки |
|
|
Перфорация тонкой кишки |
2 |
|
Несостоятельность швов тонкой кишки |
|
|
Внутрибрюшное кровотечение из зоны гастроэнтероанастомоза |
|
|
Острая спаечная непроходимость |
|
|
Не обнаружено ранение толстой кишки |
|
|
Некроз толстой кишки |
|
|
Перфорация сигмовидной кишки |
|
|
Несостоятельность швов толстой кишки |
|
Таблица 3.14
Характер экссудата в брюшной полости
|
Характер экссудата |
Количествобольных |
|
|
абс. |
% |
|
|
Гнойно-фибринозный |
9 |
45,0 |
|
Гнойный |
4 |
20,0 |
|
Каловый |
4 |
20,0 |
|
Анаэробный |
3 |
15,0 |
|
Веет |
20 |
тш |
На основании проведенных исследований, изучения клинических, лабораторных и инструментальных данных мы определили следующие показания для применения лапаростомии при распространенном послеоперационном перитоните:
- обширное нагноение операционной раны и флегмона передней брюшной стенки;
- преобладающие клинические признаки анаэробного характера перитонита;
- СПОН с вовлечением в него трех органов и систем и более;
- глубокие нарушения гемодинамики, не позволяющие применить этапный лаваж брюшной полости. Разработанная нами методика лапаростомии при распространенном перитоните заключается в следующем. После снятия кожных швов с операционной раны и апоневроза оценивали состояние тканей передней брюшной cтенки. При наличии признаков флегмоны передней брюшной стенки и обширных некрозов производили некрэктомию до жизнеспособных тканей с признаками хорошего кровоснабжения (рис. 3.5).
Рис. 3.5. Флегмона передней брюшной стенки
После осуществления доступа в брюшную полость в корень брыжейки тонкой кишки вводили 50—80 мл 0,25% раствора новокаина. Постепенно параллельно ревизии брюшной полости проводили ее санацию с использованием растворов антисептиков в общем объеме до 8—10 л. Считаем, что для санации брюшной полости при распространенном послеоперационном перитоните необходимо использовать растворы, содержащие антисептические средства. Как указывалось ранее, по нашим данным, наиболее эффективными являются 0,6% растворы ги-похлорида натрия и 0,02% раствор хлоргексидина. Вместе с промывными водами удаляются гной, фибринозные пленки, некротические ткани, кишечное содержимое и инородные тела. Для избежания травмы париетальной и висцеральной брюшины промывной раствор удаляем только электроотсосом (рис. 3.6)
Распространенный гнойно-фибринозный перитонит. Видны налет фибрина, выпот, участки предперфорации тонкой кишки.