ПЛСС брюшной полости в комплексном лечении распространенного послеоперационного перитонита использованы у 21 больного. Средняя длительность пребывания больных на койке составила 27,3 сут (от 17 до 61 дня). МИП в этой группе больных составил 21,0 балла (от 6 до 33 баллов).
Первичные оперативные вмешательства у 7 (33,3%) больных (из них 2 оперированы в лечебно-профилактических учреждениях Московской области, 5 в МОНИКИ) были произведены в плановом порядке, остальные 14 (66,7%) больных (из них 3 оперированы в МОНИКИ, 11 - в лечебно-профилактических учрежцениях Московской области) были оперированы по экстренным показаниям. Повторные ла-паротомии были направлены на устранение причины распространенного перитонита и его лечение. Средняя продолжительность времени от первой операции до релапаро-томии составила 4,8 суг, средняя продолжительность времени от первой лапаротомии до лапароскопической санации - 7,9 сут (от 1 до 16 дней).
Таким образом, у каждого больного до проведения лапароскопического вмешательства было в среднем выполнено 1,8 операции, т. е. практически всем больным уже было произведено по 2 лапаротомии. До проведения ПЛСС оперативные вмешательства выполнялись как на органах верхнего, так и нижнего этажа брюшной полости. Ранее проведенные оперативные вмешательства не создавали существенных препятствий для применения ПЛСС. Первое оперативное вмешательство выполнялось в плановом порядке по поводу хирургического заболевания органов брюшной полости либо по поводу острого хирургического заболевания, повторная лапаротомия производилась либо для устранения послеоперационных осложнений, либо в связи с прогрессированием послеоперационного перитонита.
Причины послеоперационного перитонита
|
Причиныпослеоперационногоперитонита |
Количество больных, абс. |
|
Нрадркватная санация и дренирование брюшной полости |
5 |
|
Инфицирование брюшной полости |
4 |
|
Острая послеоперационная спаечная кишечная непроходимость |
3 |
|
Желчеистечение после ЛХЭ |
2 |
|
Внутрибрюшная гематома |
2 |
|
Ятрогенное ранение мочевого пузыря |
|
|
Гнойный панметрит |
|
|
Ятрогенная перфорация сигмовидной кишки |
|
|
Недиагностированный абсцесс печени |
|
|
Желчеистечение после чрескожного дренирования |
|
|
Всего |
21 |
Характер оперативного вмешательства заключался в устранении причины распространенного перитонита, санации брюшной полости, при необходимости в интубации и дренировании тонкой кишки, дренировании брюшной полости, установлении разработанных нами гильз для ПЛСС.
Причины развития и прогрессирования послеоперационного перитонита представлены в табл. 3.19.