Программные лапароскопические санации при распространенном послеоперационном перитоните проводили по разработанной нами методике (патент № 2150230 по заявке № 99106359 от 31.03.99 «Способ послеоперационной лапароскопической санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните»). Последовательность действий была следующей. При появлении клинической картины послеоперационного перитонита выполняли широкую лапаротомию, устраняли источник перитонита, проводили тщательную ревизию и санацию брюшной полости, интестинальную интубацию и дренирование брюшной полости. На заключительном этапе операции перед закрытием брюшной полости в переднюю брюшную стенку устанавливали разработанные нами канюли (рис. 3.12).
Канюли (1) фиксировали длинными лигатурами (5), которые проводили через опорную пятку канюли (2), толщу передней брюшной стенки (3), затем через фланец прижимного цилиндра (4). Лигатуры (5) завязывали на фланце прижимно-илиндра (4), оставляя длинные концы нитей 10-15 см для последующего лифтинга.
Для введения в брюшную полость трубки электроотсоса, лапароскопических зажимов и других лапароскопических инструментов, а также дренажных трубок канюли устанавливали в точках (2) в правом и левом подреберьях, в левой и правой подвздошных областях (рис. 3.13); в параумбиликальной области (1) устанавливали канюлю для введения лапароскопа.
Методика лапароскопических санаций состояла в следующем. После наложения пневмоперитонеума, либо используя лифтинговую методику, в брюшную полость вводили лапароскоп и выполняли обзорную лапароскопию, при этом выявляли и устраняли скопления гноя, некротических масс, фибрина, сгустков крови (рис. 3.14,3.15).
Для лапароскопической санации
Точки для установления
При отсутствии дефектов со стороны стенок органов желудочно-кишечного тракта (несостоятельность швов анастомозов, перфораций полых органов и др.) пневмоперитонеум заменяли на гидроперитонеум. Для этого, предварительно пережав дренажные трубки, в брюшную полость вводили от 2 до 5 л стерильного раствора с добавлением антисептика (раствор фурацилина, 0,02% водный раствор хлоргексидина, раствор гипохлорида натрия и др.). С помощью дополнительно введенных лапароскопических манипуляторов и ирригационной трубки производили лапароскопическую санацию всех отделов брюшной полости, включая межпетлевые пространства, анатомические карманы и завороты. При необходимости к местам скопления экссудата через дополнительные проколы устанавливали дренажные трубки. Для введения жидкости удобно пользоваться роликовым насосом, например широко известным аппаратом «Унирол». Промывание брюшной полости проводили в режиме пульсирующей струи с одновременным отсасыванием жидкости из свободных дренажей электроотсосом.