Результаты лечения больных с послеоперационным перитонитом зависят не только от используемых методов лечения, но и от ряда других факторов, таких как пол, возраст больных, от наличия сопутствующих заболеваний, прежде всего злокачественных новообразований, от тяжести СПОН, продолжительности перитонита, от того, что явилось источником перитонита, от распространенности и выраженности воспалительного процесса в брюшной полости. Для суммарной оценки всех этих факторов, а также прогнозирования мы определяли МИП. ПЛСС не применяли при МИП выше 35 баллов. Следует отметить, что МИП умерших больных этой группы был выше 22 баллов.
Для объективной оценки тяжести состояния больных с абдоминальной инфекцией, выраженности синдрома системной воспалительной реакции, а также для оценки прогноза и эффективности лечения мы использовали также шкалу оценки тяжести достояния APACHE II. В группе выживших больных перитонитом, у кото-рШЯСЯряьзовалась ПЛСС, количество баллов по APACHE II не превышало 10.
У 12 (51,4%) больных с распространенным послеоперационным перитонитом наблюдались клинико-лабораторные признаки полиорганной недостаточности.
Динамика среднего артериального давления и пульса при ПЛСС
Одним из наиболее частых компонентов СПОН у больных с распространенным перитонитом, у которых применялась ПЛСС, явился ОРДС. Однако в анализируемой группе больных ОРДС был I—II стадии.
Наш опыт позволил сформулировать следующие показания к применению ПЛСС при послеоперационном перитоните:
- распространенный послеоперационный перитонит с низкой бактериальной контаминацией (не выше 104-105 мк/г);
- при неясной клинической картине, когда в результате лапароскопии не найдено хирургических причин для прогрессирующего течения перитонита;
- в случаях, когда при первичной операции не было уверенности в адекватной и окончательной санации брюшной полости;
- при необходимости динамического контроля за течением перитонита (диагностическая лапароскопия + лапароскопическая санация).
Проведение ПЛСС, на наш взгляд, противопоказано:
- при наличии неудалимых фибринозных наложений;
- при угрозе перфорации полого органа или несостоятельности швов, некроза паренхиматозных органов;
- при наличии воспалительных инфильтратов в брюшной полости;
- при наличии гнойно-деструктивного процесса в забрюшинной жировой клетчатке;
- при наличии флегмоны послеоперационной раны;
- при выраженном парезе кишечника;
- при МИП выше 20 баллов;
- при тяжести состояния по APACHE II выше 10 баллов;
- при СПОН, компонентами которой являются ОРДСII—IIIстадии и токсическая миокардиопатия с гипокинетическим типом кровообращения.
У 5 (71,4%) больных при повышении давления в брюшной полости при наложении карбоксиперитонеума выше 10 мм рт. ст. наблюдались нарушения гемодинамики с тенденцией к гипотонии, усиливалась тахикардия, снижался уровень сатурации крови, повышалось центральное венозное давление (ЦВД). Поэтому ПЛСС не использовались нами у больных с явлениями выраженной токсической миокардиопатии из-за угрозы ухудшения показателей гемодинамики