Высокая летальность при распространенном перитоните побуждает хирургов к поиску новых хирургических методов лечения этой тяжелой категории боль­ных. Кроме сторонников активной хирургической тактики, существуют и ее про­тивники, придерживающиеся сдержанного подхода к активному хирургическому лечению перитонита. Так, например, М.Е. Herrera Gutierrez и соавт. [108] при диффузном перитоните придерживаются «консервативной» хирургической так­тики. По их мнению, основой лечения диффузного перитонита является интен­сивный интраоперационный лаваж. Авторы добились снижения летальности до 14%. Однако подобные исследования, посвященные лечению послеоперацион­ного распространенного перитонита, весьма малочисленны.

В этой связи мы провели ретроспективные исследования у 152 больных с рас­пространенным послеоперационным перитонитом, в комплексном лечении ко­торых с целью устранения причины перитонита и санации брюшной полости была проведена только одна релапаротомия. Эти больные составили вторую группу сравнения при сопоставлении с результатами применения этапных лаважей брюшной полости.

Средний возраст больных был 42,9 года и колебался от 15 до 76 лет. Преобла­дали лица молодого и зрелого возраста. Больные моложе 50 лет составили 63,8%. Мужчин было несколько больше женщин (57,2 и 42,8% соответственно). Распре­деление больных по возрасту и полу представлено в табл. 4.10. Средняя длитель­ность пребывания больного на койке составила 24,7 сут. Из лечебных учрежде­ний Московской области в отделение абдоминальной хирургии для специализи­рованного лечения было переведено 95 (62,5%) больных. В МОНИКИ было первично оперировано 57 (37,5%) больных. По экстренным показаниям было оперировано 97 (63,8%) больных, в плановом порядке - 55 (36,2%) больных.

Структура заболеваний, осложненных распространенным послеоперацион­ным перитонитом, приведена в табл. 4.11.

С острым агшендицитом было 35 (23,0%) больных, из них у 2 был острый катараль­ный атендицит, у 9 - острый флегмонозный аппендицит, у 21 - острый гангренозный и гангренозно-перфоративный агшендицит. У 3 больных аппендэктомия была произве­дена при периаппендикулярном инфильтрате с абсцедированием. У 1 больной острый флегмонозный аппендицит развился на фоне беременности 33 нед.

Таблица 4.10 Распределение больных перитонитом по возрасту и полу при одной релапаротомии

Возраст, лет

Мужчины

Женщины

Итого

ДО 20

6

6

12

20-29

14

13

27

30-39

14

14

28

40-49

20

10

30

50-59

19

5

24

60-69

11

15

26

70-79

3

2

5

Всего

87

65

шшь шмшт

На этапе первой операции при аппендэктомии признаков перитонита не было у 11 (31,4%) больных, местный перитонит был у 16 (45,7%) больных, рас­пространенный перитонит — у 8 (28,9%) больных.

При анализе историй болезни нами установлены следующие причины разви­тия распространенного послеоперационного перитонита: неадекватная санация брюшной полости у 4 больных, инфицированная внутрибрюшная гематома у 4, прогрессирование перитонита без установленной причины у 7, прогрессирование воспаления с развитием острой спаечной кишечной непроходимости у 13, неаде­кватное дренирование брюшной полости у 5, перфорация терминального отдела подвздошной кишки у 1, некроз тонкой кишки у 1 больного. Очевидно, что на­иболее частой причиной прогрессирования перитонита является развитие острой спаечной тонкокишечной непроходимости на фоне продолжающегося воспале­ния и после хирургических манипуляций в илеоцекальной области.