В период с 1985 по 2000 г. под нашим наблюдением находились 258 больных с по­слеоперационными абсцессами брюшной полости различной локализации, при­чем у 48 больных абсцессы были множественными (табл. 5.1).

Для проведения пункционного дренирования абсцессов брюшной полости использовали конвексный 3,5 МГц и линейный 5,0 МГц датчики, работающие в режиме реального времени [1, 23].

Для выполнения чрескожных лечебных пункций применяли длинные инъек-ционно-пункционные иглы диаметром 1,5 мм типа «Netrofix» (Германия). Для вы­полнения пункционного дренирования использовали стилет-катетеры «зонтично­го типа» производства НПО «Экран» и «Медсил» (Россия) диаметром 1,5 и 3 мм и троакар-катетеры типа «1п£тат»(Германия), «Соок» (Дания) с диаметром про­света 12-16 F по шкале Шарьера. Дополнительно для дренирования использовали

аликоновые трубки типа ТММК различного диаметра. При выполнении дрен рования по методике Сельдингера патологическое образование пунктировали тон­кой иглой в тефлоновой оболочке, представляющей собой тонкостенный катетер. иглы катетера оставляли в патологической полости.

Частота, методы хирургического лечения и летальность при послеоперационных абсцессах брюшной полости

Локализация абсцесса

Частота встречаемости, %

Пункция, абс.

Летальность,

%

Операция

Летальность,

%

Поддиафраг-мальный

32,1

83

0,8

4

3,7

Подпеченочный

18,6

48

_

7

Межкишечный

10,8

28

1,2

5

7,4

Тазовый

9,7

25

_

1

Печени

20,1

52

0,4

_

Селезенки

8,7

22

0,4

10

11,1

Всего

v^OO

258

2,7

27

16,2

Примечание. В графе «Операция» приведено количество случаев выполнения традиционного оперативного вмешательства из-за неэффективности пункционных методов.

Пункционное дренирование гнойно-воспалительных жидкостных образова­ний брюшной полости является малоинвазивным хирургическим вмешательст­вом. Оно малотравматично и достаточно легко переносится пациентами.

Показаниями для выполнения пункционного дренирования мы считаем вы­явление при УЗИ патологического воспалительно-жидкостного образования брюшной полости органной или внеорганной локализации диаметром более 5 см, с неровными внешними контурами и неоднородным содержимым. При вы­явлении патологического жидкостного образования меньшего диаметра с пра­вильными контурами и однородным внутренним содержимым мы считаем воз­можным и более оправданным проведение пункционной санации гнойного очага без оставления дренажа, причем пункционные санации могут быть неоднократ­ными с интервалами 1-3 дня между манипуляциями [2, 6, 24].

Противопоказания общего характера при проведении пункционно-дрени-рующих манипуляций практически отсутствуют в связи с малотравматичностью метода. Пункция и дренирование патологического гнойного очага возможны даже в условиях реанимационного отделения.

Относительным противопоказанием к проведению пункции являются грубые нарушения свертывающей системы крови, что требует предварительного прове­дения соответствующих лечебных мероприятий.