В период с 1985 по 2000 г. под нашим наблюдением находились 258 больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости различной локализации, причем у 48 больных абсцессы были множественными (табл. 5.1).
Для проведения пункционного дренирования абсцессов брюшной полости использовали конвексный 3,5 МГц и линейный 5,0 МГц датчики, работающие в режиме реального времени [1, 23].
Для выполнения чрескожных лечебных пункций применяли длинные инъек-ционно-пункционные иглы диаметром 1,5 мм типа «Netrofix» (Германия). Для выполнения пункционного дренирования использовали стилет-катетеры «зонтичного типа» производства НПО «Экран» и «Медсил» (Россия) диаметром 1,5 и 3 мм и троакар-катетеры типа «1п£тат»(Германия), «Соок» (Дания) с диаметром просвета 12-16 F по шкале Шарьера. Дополнительно для дренирования использовали
аликоновые трубки типа ТММК различного диаметра. При выполнении дрен рования по методике Сельдингера патологическое образование пунктировали тонкой иглой в тефлоновой оболочке, представляющей собой тонкостенный катетер. иглы катетера оставляли в патологической полости.
Частота, методы хирургического лечения и летальность при послеоперационных абсцессах брюшной полости
|
Локализация абсцесса |
Частота встречаемости, % |
Пункция, абс. |
Летальность, % |
Операция |
Летальность, % |
|
Поддиафраг-мальный |
32,1 |
83 |
0,8 |
4 |
3,7 |
|
Подпеченочный |
18,6 |
48 |
_ |
7 |
— |
|
Межкишечный |
10,8 |
28 |
1,2 |
5 |
7,4 |
|
Тазовый |
9,7 |
25 |
_ |
1 |
— |
|
Печени |
20,1 |
52 |
0,4 |
_ |
— |
|
Селезенки |
8,7 |
22 |
0,4 |
10 |
11,1 |
|
Всего |
v^OO |
258 |
2,7 |
27 |
16,2 |
Примечание. В графе «Операция» приведено количество случаев выполнения традиционного оперативного вмешательства из-за неэффективности пункционных методов.
Пункционное дренирование гнойно-воспалительных жидкостных образований брюшной полости является малоинвазивным хирургическим вмешательством. Оно малотравматично и достаточно легко переносится пациентами.
Показаниями для выполнения пункционного дренирования мы считаем выявление при УЗИ патологического воспалительно-жидкостного образования брюшной полости органной или внеорганной локализации диаметром более 5 см, с неровными внешними контурами и неоднородным содержимым. При выявлении патологического жидкостного образования меньшего диаметра с правильными контурами и однородным внутренним содержимым мы считаем возможным и более оправданным проведение пункционной санации гнойного очага без оставления дренажа, причем пункционные санации могут быть неоднократными с интервалами 1-3 дня между манипуляциями [2, 6, 24].
Противопоказания общего характера при проведении пункционно-дрени-рующих манипуляций практически отсутствуют в связи с малотравматичностью метода. Пункция и дренирование патологического гнойного очага возможны даже в условиях реанимационного отделения.
Относительным противопоказанием к проведению пункции являются грубые нарушения свертывающей системы крови, что требует предварительного проведения соответствующих лечебных мероприятий.