Технология выполнения пункционно-дренирующих вмешательств под кон­тролем УЗИ при лечении ограниченных гнойно-воспалительных образований брюшной полости заключается в следующем. После проведения стандартного УЗИ, уточнения локализации, органотропности и распространенности гной­но-воспалительного патологического процесса в брюшной полости производят проекционный выбор точки для пункционного дренирования на поверхности кожи.  Выбирают точку на коже пациента, соответствующую наименьшему расстоянию от кожи до пиогенной капсулы абсцесса. При наличии нескольких возможных точек выбирают наиболее удобную для прохождения пунктирующего инструмента Под контролем ультразвукового датчика определяют оптимальное направление и глубину введения пунктирующего инструмента.

Пункционно-дренирующее вмешательство выполняют натощак в условиях перевязочного кабинета хирургического отделения под местной анестезией. По показаниям возможно проведение соответствующей анестезиологической под­держки. После обработки операционного поля предварительно выполняют диаг­ностическую тонкоигольную пункцию патологического образования, которая позволяет оценить правильность выбранных ориентиров, характер патологиче­ского экссудата, дает возможность исключить развитие послеоперационных осложнений.

После выполнения пункции и дренирования содержимое полости интрааб-доминального абсцесса полностью эвакуируют, полость промывают растворами антисептика (диоксидин, хлоргексидин) до чистого отделяемого, дренаж фикси­руют к коже и удлиняют. Содержимое патологического очага немедленно направ­ляют на цитологическое и микробиологическое исследование. Полноту опорож­нения полости по возможности контролируют эхографически, проводят кон­троль положения дренажа в полости абсцесса.

Для успешного выполнения манипуляции при первичной ультразвуковой разметке проекционной точки для пункции мы считаем принципиально важным соблюдение определенных эхолокационных условий:

  • необходимо избегать проведения пунктирующего инструмента через плев­ральные синусы и непосредственно через легочную ткань во избежание разви­тия пневмоторакса и гнойных осложнений со стороны плевральной полости;
  • при лоцировании по проекционной линии магистральных сосудисто-нерв­ных пучков брюшной полости необходимо выбрать другое направление движения пунктирующего инструмента во избежание кровотечения в мо­мент проведения пункции;
  • при выполнении пункционного дренирования желательно избегать про­хождения инструмента через просвет полого органа.

Непосредственно при выполнении пункционного дренирования гнойно-воспа­лительных образований брюшной полости нами отмечены следующие осложнения:

  • 1)   кровотечение по дренажу сразу же после его проведения в полость абсцесса при повреждении магистральных сосудов брюшной полости или травме при­стеночных сосудов патологического образования. Сразу же после возникно­вения кровотечения необходимо перекрыть дренаж, введя в полость раствор 70% спирта. Дополнительно назначают строгий постельный режим, холод на
    место пункции, гемостатическую терапию (аминокапроновая кислота, хло­ристый кальций, этамзилат натрия, свежезамороженная плазма);
  • 2)   пневмоторакс после пункционного дренирования образований брюшной по­лости. Наблюдается при трансплевральном проведении дренажа и обычно бывает незначительным и ненапряженным. Для его ликвидации достаточно выполнения плевральной пункции с активной аспирацией до полного рас­правления легкого.

Для профилактики возникновения осложнений требуется соблюдение выше­указанных эхолокационных условий выполнения манипуляции.

Ведение послеоперационного периода после пункционного дренирования интраабдоминальных абсцессов представлено ниже.

После установления и фиксации дренажа сразу же осуществляют обработку патологической полости растворами антисептиков, одновременно проводят курс антибактериальной терапии соответственно микрофлоре патологического очага. По показаниям проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию, при на­личии явлений полиорганной недостаточности - соответствующие процедуры экстракорпоральной детоксикации.

В послеоперационном периоде проводят ежедневное промывание полости гнойника антисептиками, при наличии инфицированного экссудата через 3-4 и 7-8 сут берут контрольные микробиологические анализы экссудата для кор­рекции антибактериальной терапии.

Всем больным на З-и-4-е сутки проводят чрездренажную фистулографию для оценки размеров и формы остаточной полости, коррекции положения дренажа в ней, а также для выявления связи полости с протоковой внутриорганной системой (печень, поджелудочная железа). Контрольное УЗИ выполняют в течение 1-й недели после операции, перед вьшиской больного из стационара с функционирующим дре­нажом и через 1-2 мес. амбулаторного наблюдения непосредственно перед удалени­ем дренажа. При наличии связи полости гнойника с органной протоковой системой органа перед удалением дренажа выполняют также и фистулографию.

Основными критериями для удаления дренажа из полости абсцесса являются:

  • полное прекращение отделяемого по дренажу при клинической нормализа­ции состояния больного;
  • четкая тенденция к облитерации «сухой» остаточной полости в процессе динамического УЗ-наблюдения;
  • убедительный сброс контрастного вещества в магистральные внеорганные протоки, выявляемый при фистулографии (при наличии связи абсцесса с органной протоковой системой).