Особенности выполнения малоинвазивных чрескожных манипуляций и ведения послеоперационного периода при различной локализации интраабдоминальных абсцессов

В послеоперационном периоде у больных с крупными абсцессами брюшной по­лости целесообразно проводить фракционно-капельное постоянное промывание патологической полости растворами антисептиков до полной ее санации. В процес­се динамического УЗ-наблюдения целесообразна смена дренажных трубок на более тонкие в процессе уменьшения размеров остаточной полости гнойника. Сроки уда­ления дренажей из патологической полости определяют на общих основаниях.

В наших наблюдениях пункционное дренирование интраабдоминальных абс­цессов поддиафрагмальной и подпеченочной локализации оказалось эффектив­ным у 118 (90%) больных. Отмечен летальный исход у 2 больных с левосторонни­ми поддиафрагмальными абсцессами в сочетании с септическими абсцессами се­лезенки на фоне прогрессирующих явлений абдоминального сепсиса. Традиционное оперативное вмешательство выполнено 11 пациентам: 4 больным спленэктомия, санация и дренирование поддиафрагмального пространства сле­ва, отмечен один летальный исход; 7 больных оперированы в связи с развитием механической желтухи на фоне дистальной обструкции внепеченочных желчных протоков массивным гнойно-воспалительным инфильтратом подпеченочного пространства, летальных исходов не было.

Лечение больных с межкишечными абсцессами брюшной полости представ­ляет собой наиболее трудную задачу, так как такие гнойники чаще всего являют­ся проявлениями прогрессирования распространенного гнойно-фибринозного перитонита. При выполнении пункционных санаций межкишечных абсцессов под контролем УЗИ используют доступы, проекционно максимально прибли­женные к патологическому очагу. Чаще всего удается провести пункционные са­нации патологического очага без дренирования, которое связано с высоким рис­ком проведения дренажной трубки через просвет полого органа, что в дальней­шем может привести к формированию кишечных свищей различной локализации. Мы, однако, считаем принципиально возможным выполнение тон-коигольной пункционной санации межкишечного абсцесса через просвет полого органа. В условиях выраженного продуктивно-спаечного процесса в брюшной полости риск формирования кишечного свища при однократной тонкоигольной пункции стенки полого органа минимальный.

Такие манипуляции оказались эффективными у 20 (71,4%) больных. У 3 больных отмечен летальный исход на фоне прогрессирования тяжелого гной­но-фибринозного перитонита с явлениями развернутой полиорганной недоста­точности. Санационные лапаротомии выполнены 5 больным с множественными межкишечными абсцессами на фоне продолженного перитонита, отмечено 2 ле­тальных исхода в связи с прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

Ограниченные гнойно-воспалительные очаги в полости малого таза чаще всего развиваются после операций по поводу острого деструктивного аппендици­та а также в процессе лечения тяжелой гинекологической патологии. Оптималь­ным доступом для санации и дренирования таких гнойников является доступ че­рез задний свод влагалища у женщин и через переднюю стенку прямой кишки у мужчин. Использование вагинального или ректального ультразвукового датчи­ка значительно облегчает выбор оптимальной точки для введения пунктирующе­го инструмента.