ГФ - сложный метод лечения, требующий специального оборудования и наличия хорошо обученного медицинского персонала. Процедуру можно проводить с использованием специального аппарата - гемопроцессора - или без него (спонтанная артериовенозная ГФ) за счет естественного артериовенозного градиента давления.
Таблица 8.1
Основные технические характеристики гемофильтра F60S/F60 фирмы«Fresenius»
|
Характеристики гемофильтра |
Значение |
|
Коэффициент ультрафильтрации, ллл/(ч х мм рт. ст.) |
40 |
|
Клиренс, мл/мин Мочевина Креатинин Фосфаты Витамин Ви Инулин |
185 172 170 118 88 |
|
Эффективная площадь, м2 |
1,3 |
|
Объем заполнения, мл |
82 |
|
Мембрана |
«Ultraflux Fresenius Polysulfone» (толщина стенки 35 мк, внутренний диаметр 220 мк) |
Основным элементом для проведения ГФ является гемофильтр. Его изготавливают из специальных высокопористых мембран в виде листов или капилляров. Последние получили наибольшее распространение. В табл. 8.1 приведены основные технические характеристики гемофильтров фирмы «Fresenius» (Германия), которые мы чаще других использовали в своей работе для проведения моторной (F60S/F60) и спонтанной артериовенозной гемофильтрации («Ultraflux AV400S/AV600S»).
Ограниченные объемом работы, мы не можем привести технические характеристики гемофильтров всех фирм-производителей. Эту специальную информацию читатель найдет в тематических справочниках и проспектах фирм.
Производительность гемофильтра определяется площадью и пористостью мембраны, величиной трансмембранного давления (ТМР), скоростью потока крови через фильтр, ее температурой и гематокритом. На рис. 8.1 представлена зависимость скорости фильтрации (QF) от скорости экстракорпорального кровотока (QB) при ТМР 70 мм рт. ст. для гемофильтров «Ultraflux AV400S/AV600S». Эта характеристика гемофильтра имеет особое значение при проведении спонтанной артериовенозной ГФ, эффективность которой зависит от адекватного артериального давления.
Следует, однако, отметить, что в последние годы разработаны мембраны для проведения ГФ из полиэфирсульфона, еще более эффективные и биосовместимые по сравнению с полисульфоном, например гемофильтры фирмы «Bellco» (Италия).
Важнейшим компонентом для ГФ является замещающий раствор, который по составу должен быть аналогичен или близок к безбелковой части плазмы крови. У больных перитонитом, осложненным СПОН, в частности токсической неф-ропатией, наиболее подходящим по электролитному составу является, например, раствор HF21 фирмы «Fresenius», который содержит (в ммоль/л): натрий - 135, калий - 2,0, кальций - 1,87, хлор - 108,5, лактат - 33,75, глюкозу - 1,5 г на 1 л. Однако, используя этот раствор, необходимо ориентироваться на электролитный состав крови больного и при необходимости вносить в него соответствующие коррективы.
Для проведения ГФ наиболее удобны специальные аппараты - гемопроцес-соры, оснащенные всеми необходимыми электронными компонентами для контроля за процедурой, позволяющие проводить ГФ в автоматическом режиме.
Вместе с тем возможно проведение процедуры и без машинного обеспечения - это спонтанная артериовенозная ГФ, при которой процесс фильтрации осуществляется за счет естественного артериовенозного градиента давления.
Для этих целей фирмой «Fresenius» выпускаются специальные наборы магистралей, включающие все необходимые компоненты для осуществления непрерывной артериовенозной ГФ: гемофильтр «Ultraflux AV400/AV600», комплект катетеров, система кровопроводящих магистралей, фильтрационная система, адаптер НР-ниппель/мембрана, адаптер НР-ниппель/Luer-Lock.