Исследование гемодинамики проведено в процессе выполнения 34 сеансов ГФ у 24 больных (10 мужчин, 14 женщин). У всех больных был разлитой гнойный перитонит в фазе полиорганной недостаточности.
Прежде всего нами проведено изучение реакции системы кровообращения на заполнение экстракорпорального контура в процессе проведения 34 сеансов ГФ. Объем экстракорпорального контура составлял 200 мл. Перед началом процедуры экстракорпоральный контур был заполнен 0,9% раствором NaCl, который вытеснялся в сосудистое русло больного при заборе крови. Во всех случаях был использован вено-венозный контур. Скорость кровотока в процессе заполнения экстракорпорального контура составляла 50 мл/мин. В группах сравнения изучали непосредственную реакцию на подключение экстракорпорального контура при проведении экстракорпорального лазерного облучения крови (ЭКЛОК), до момента подключения лазера, у 14 больных и эксфузию крови в контейнер «Гема-кон-500» при проведении 23 процедур дискретного обменного плазмафереза (ДОП). Результаты анализа суммированы в табл. 8.8.
Минимальные изменения были выявлены при проведении ДОП.
Во время эксфузии 200 мл крови отмечено снижение среднего артериального давления (САД) на 8,0±1,3%, центрального объема крови (ЦОК) - на 12,8+0,1%, УОС - на 14,7±0,4%, МОС - на 15,6+0,3% и повышение ОПС на 10,7±1,5%. При этом динамика этих показателей была статистически недостоверной (р > 0,05).
Это можно объяснить, с одной стороны, техническими особенностями ДОП (медленная эксфузия крови из периферической вены с адекватным восполнением кровопотери препаратами гемодинамического действия), с другой, тем, что ДОП применялся больным с исходно лучшими показателями центральной гемодинамики.
Более выраженные изменения отмечены у больных, которым проводилась ГФ. По сравнению с ДОП более значительной была динамика таких^показателей кшс ЦОК (снизился на 18,9±0,95%), УОС (уменьшился на 25,9+2,95%; р < 0,05) и МОС (снизился на 25,8±2,3%; Р < 0,05). Вместе с тем динамика этих показателей в начальный период ГФ достоверно не отличалась от ЭКЛОК, которое является по существу моделью, не связанной с методическими особенностями и сопутствующими эффектами различных методов экстракорпоральной детоксикации.
Таблица 8.8
Реакция системы кровообращения на заполнение экстракорпорального контура (М±т)
|
Показатель |
Этап |
ГФ |
эклок |
Доп |
|
ЧСС в минуту |
1 2 |
118,1 ±3,1 120,0±5,0 |
116,2±б,0 117,1 ±4,0 |
116,4±4,1 118,2+3,1 |
|
САД, мм рт. ст. |
1 2 |
96,1 ±4,0 83,0±7,0 |
90,3±3,0 86,1 ±5,1 |
93,1 ±5,0 87,0±3,0 |
|
ЦОК, мл |
1 2 |
1632±63 1323±67 |
1725±75 1415±62 |
1713±78 1493±66 |
|
УОС, мл |
1 2 |
49,5±2,9 36,8±3,6* |
48,3±3,4 38,3±2,9 |
52,4±2,7 44,7±2,5 |
|
МОС, л/мин |
1 2 |
5,82±0,27 4,32±0,33* |
5,60±0,39 4,48±0,41 |
б,03±0,3б 5,12±0,29 |
|
ОПС,дин/смхс"5 |
1 2 |
1320+127 1580+107 |
1285+91 1536±103 |
1234±П9 1364±113 |
|
S, мм2 |
1 2 ... |
74,1 ±10,2 61,3±7,0 |
61,3±9,1 63,1 ±8,0 |
68,7±1 63,3±6,2 |
* р < 0,05 по сравнению с исходными значениями.
Примечание: 1 — перед ЭКД; 2 — после заполнения экстракорпорального контура.
Проведенные исследования убедили нас в необходимости введения препаратов гемодинамического действия при заполнении экстракорпорального контура у всех больных перитонитом. В целом направленность изменений гемодинамиче-ских показателей при ГФ, ЭКЛОК и ДОП была одинаковой, а именно: отмечалось снижение УОС, в равной степени — МОС, повышение ОПС и снижение ЦОК. Эти изменения можно рассматривать как реакцию на острую кровопотерю. Однако отсутствие достоверных изменений ЧСС, САД, кровенаполнения печени и селезенки отражает компенсацию возникающих изменений центральной гемодинамики без включения дополнительных резервных механизмов. Более выраженные изменения гемодинамики при проведении ГФ демонстрируют наибольшую тяжесть состояния этих больных, которым процедура применялась при манифестирующих проявлениях СПОН. Изменениям центральной гемодинамики при эксфузии 200 мл крови соответствовали неоднородные внутрисистемные ге-модинамические сдвиги. По типу определяющих гемодинамических различий больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу включены больные со стабильным мозговым кровотоком (12 больных, 17 процедур ГФ). 2-ю группу составили также 12 больных со сниженным пульсовым кровенаполнением мозга, кото-оым проведено 17 сеансов ГФ. Изменения церебральной, периферической и абдоминальной гемодинамики в начальный период ГФ приведены в табл. 8.9.