Непосредственная доставка кислорода в ткани зависит от состояния микроциркуляции, поэтому для полной оценки возможностей ГФ в коррекции гипоксии при ОРДС, помимо показателей центральной и легочной гемодинамики, мы изучили некоторые параметры, характеризующие периферическую гемодинамику.
На уровне взаимодействия капилляра и тканей основным фактором, определяющим наличие или отсутствие гипоксии, является разность парциальных давлений газов. Вместе с тем существенную роль могут играть диффузное тканевое шунтирование, централизация кровообращения, грубые нарушения микроциркуляции при синдроме ДВС, а также низкий кислородный поток, обусловленный как нарушением оксигенации крови в легких, так и гиподинамическим синдромом.
Количество кислорода, поступающего в ткани, зависит от суммарной площади открытых капилляров, однако возможности такого пути компенсации гипоксии возможны лишь при одновременном увеличении МОС.
В предыдущем разделе мы показали возможности ГФ в коррекции центральной гемодинамики, в частности увеличение МОС после процедуры. В этой связи любые косвенные признаки, указывающие на улучшение периферической гемодинамики после ГФ, могут служить подтверждением компенсации тканевой гипоксии.
Действительно, после ГФ на фоне увеличения МОС не только снижаются системное сосудистое сопротивление и индекс системного сосудистого сопротивления, но и увеличиваются удельный объем голени и абдоминальной области, а также возрастают экстракция и потребление кислорода (табл. 9.5).
Некоторые показатели периферической гемодинамики при ГФ у больных с ОРДС (М±т)
ПоказательЗ,753 |
ДоГФ |
После ГФ |
Системное сосудистое сопротивление, динДсмхс-5) |
2653±113,1 |
1600± 102,1* |
Индекс системного сосудистого сопротивления (удельное периферическое сопротивление), дин/(смхс_5)/м2 |
4420±121,1 |
2б97± 105,3* |
УМОГ, мл/мин/100 см3 |
0,7±0,1 |
1,1 ±0,05* |
УМАО, мл/мин/100 см3 |
11,3±0,3 |
1 б,4±0,б* |
УОГ, мл/100 см3 |
5,5±0,7 |
7,8±0,5* |
УАО, мл/100 см3 |
15,4±0,8 |
18,3±0,4* |
Экстракция кислорода, % |
21,2±0,10 |
25,1 ±1,2* |
Потребление кислорода, млхл/мин |
90,6±18,0 |
189,7±22,1* |
* р < 0,05 по сравнению с исходными значениями.
Примечание. УОГ - удельный объем голени, УМОГ - удельный минутный объем голени, УАО - удельный абдоминальной объем, УМАО - удельный минутный абдоминальной объем.
Приведенные данные подтверждают, на наш взгляд, положительное влияние ГФ на периферическую гемодинамику.